El hipotiroidismo se caracteriza por una disminución o ausencia de producción de hormonas tiroideas. Puede causar una variedad de síntomas, que incluyen: fatiga crónica, aumento de la sensibilidad al frío, aumento de peso, latidos cardíacos anormalmente lentos, piel seca, depresión o problemas de memoria. Su tratamiento consiste en tomar hormonas tiroideas de reposición durante toda la vida.
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¿CÓMO FUNCIONA LA GLÁNDULA TIROIDES Y PARA QUÉ SIRVE?
La tiroides está formada por dos lóbulos, situados a ambos lados de la laringe, en la base del cuello. Esta glándula secreta hormonas que son triyodotironina (también llamada T3) y tiroxina (también llamada tetrayodotironina o T4). Estas hormonas juegan un papel vital en el crecimiento óseo, el desarrollo intelectual mental, el uso de grasas y azúcares por parte del cuerpo. Además, aumentan el consumo de oxígeno y energía por parte de las células.
La producción de hormonas por parte de la tiroides está regulada por una hormona estimulante, la TSH (Thyroid Stimulating Hormone, también llamada hormona estimulante de la tiroides). La TSH es secretada por la pituitaria, una pequeña glándula ubicada en la base del cerebro. Esta regulación se basa en el principio del termostato: un descenso de los niveles sanguíneos de T3/T4, como en el caso del hipotiroidismo, provoca un aumento del nivel sanguíneo de TSH para estimular a la tiroides a producir más T3/ T4. Por el contrario, un nivel sanguíneo excesivo de T3/T4 (hipertiroidismo) provoca una caída en el nivel sanguíneo de TSH para ralentizar la actividad de la tiroides.
La presencia de yodo en la tiroides es fundamental para su síntesis y, por ello, la tiroides tiene la propiedad de acumular el yodo que aportan los alimentos.
¿QUÉ ES LA HIPOTIROIDISMO?
El hipotiroidismo se debe a un trastorno de la glándula tiroides que conduce a una disminución en la producción de hormonas tiroideas. Se caracteriza por una ralentización de la mayoría de las funciones corporales. El hipotiroidismo a menudo se debe a un mal funcionamiento del sistema inmunitario que ataca las células de la tiroides y, por lo tanto, reduce la producción de hormonas. Las mujeres, especialmente después de los 50, se ven 2-3 veces más afectadas que los hombres. Se estima que entre el 3 y el 10 % de los español sufren hipotiroidismo, porcentaje que aumenta con la edad.
El hipotiroidismo puede ser la consecuencia de una enfermedad de la propia glándula tiroides (el llamado hipotiroidismo “periférico”) o de una secreción insuficiente de TSH por parte de la glándula pituitaria (el llamado hipotiroidismo “central”).
¿QUIÉN ESTÁ AFECTADO POR LA HIPOTIROIDISMO?
En los países industrializados, las personas más propensas a tener hipotiroidismo son:
- mujeres mayores de 60 años: más del 10% de ellas estarían afectadas;
- mujeres que dieron a luz dentro del año: entre el 5 y el 8% de ellas estarían afectadas temporalmente por una inflamación de la tiroides, o tiroiditis “post-parto”, lo que provocaría un hipotiroidismo duradero en un 20% de los casos;
- personas con antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea;
- personas que padecen enfermedades autoinmunes como, por ejemplo, artritis reumatoide, espondiloartritis, enfermedad de Gougerot-Sjögren, psoriasis, etc.
SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES DE LA HIPOTIROIDISMO
En caso de hipotiroidismo, se pueden observar muchos síntomas, pero cada paciente solo expresa algunos de ellos. Debido a que el hipotiroidismo es una afección de aparición lenta, la persona a menudo no identifica estos síntomas como causados por una sola afección. Se siente cansada, deprimida o le falta el aire por el esfuerzo, pero no establece la conexión entre estos signos. El hipotiroidismo a menudo se diagnostica cuando se han descartado otras causas más obvias.
¿QUÉ ES LA HIPOTIROIDIA FRUSTRA?
Los síntomas del hipotiroidismo varían según el grado de deficiencia de la hormona tiroidea. Cuando el hipotiroidismo no causa síntomas, se le llama hipotiroidismo subclínico (o “frustrado” o “asintomático” u “oculto”). Esta forma de hipotiroidismo se observa particularmente en personas mayores de 60 años y en niños.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA HIPOTIROIDISMO?
Es bastante común que el hipotiroidismo sea leve y no produzca síntomas perceptibles. Cuando aparecen los síntomas, observamos:
- fatiga cronica,
- aumento de la sensibilidad al frío,
- aumento de peso,
- una frecuencia cardíaca anormalmente lenta,
- piel seca,
- depresión o problemas de memoria,
- colesterol alto en la sangre,
- calambres musculares,
- constipación,
- períodos irregulares, etc.
Parece que el hipotiroidismo no tratado puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
El bocio (hinchazón en la base del cuello), que alguna vez se asoció clásicamente con el hipotiroidismo, se ha vuelto raro porque solo aparece tarde en ausencia de tratamiento.
Síntomas de hipotiroidismo en niños
Los niños con hipotiroidismo experimentan retraso en el crecimiento y el desarrollo mental, sueño excesivo, piel cetrina, estreñimiento y, más comúnmente que los adultos, bocio.
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA HIPOTIROIDIA?
Si el hipotiroidismo no se diagnostica o trata en un adulto (y especialmente en una persona mayor), puede ocurrir hinchazón facial (mixedema) con piel amarilla y seca, o incluso coma. Pero esta es una complicación que se ha vuelto excepcional en estos días.
En los niños, el hipotiroidismo no tratado conduce a complicaciones graves: baja estatura (enanismo) y retraso mental grave (“cretinismo”).
LAS CAUSAS DE LA HIPOTIROIDISMO
Las causas del hipotiroidismo son múltiples.
HIPOTIROIDIA POR DEFICIENCIA O EXCESO DE YODO EN LA DIETA
En los países en desarrollo, el hipotiroidismo se debe principalmente a una deficiencia de yodo en la dieta y se estima que dos mil millones de personas tienen una dieta demasiado baja en yodo. Esta causa, antes frecuente en nuestro país, se ha vuelto muy rara en los países industrializados debido a la adición sistemática de yodo a la sal de mesa.
El yodo en la dieta es esencial para la producción de hormonas tiroideas. Por lo tanto, una dieta deficiente en yodo (común en países alejados del mar) puede causar hipotiroidismo. Además, ciertos alimentos llamados “goitrogénicos” pueden bloquear la absorción de yodo en la tiroides: verduras de la familia de las coles, mandioca, soja, cacahuetes, batatas, etc. Las poblaciones que comen grandes cantidades de estos alimentos e ingieren una cantidad insuficiente de yodo están particularmente en riesgo de hipotiroidismo.
Un exceso de yodo en la dieta produce un efecto similar al de una deficiencia y disminuye la producción de hormonas tiroideas. En Japón, donde la dieta es muy rica en yodo (consumo de algas), la ingesta excesiva de yodo es una de las principales causas de hipotiroidismo.
Exposición a radiactividad e hipotiroidismo
Cuando una persona se expone a yodo altamente radiactivo (I-131), este yodo se une a la tiroides y destruye las células que producen las hormonas tiroideas. Esta destrucción parcial o total conduce al hipotiroidismo. Esta propiedad se utiliza en medicina para neutralizar la tiroides durante el tratamiento del hipertiroidismo. Pero también es la causa de los trastornos de la tiroides que se observan en las personas que han estado expuestas al yodo radiactivo tras un accidente nuclear como el de Chernóbil o, más recientemente, el de Fukushima.
Es por ello que durante un accidente nuclear se aconseja a las personas que viven cerca del lugar del accidente que tomen pastillas de yodo que, al saturar la tiroides, impiden la fijación de yodo radiactivo. Pero la absorción de esta gran cantidad de yodo no está exenta de consecuencias: las personas predispuestas presentarán hipotiroidismo causado por este exceso de yodo (ver arriba).
HIPOTIROIDISMO DE ORIGEN AUTOINMUNE
En el 50% de los casos, el hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune, es decir, debida a una reacción del sistema de defensa del organismo, o sistema inmunitario, contra las células de la tiroides. El hipotiroidismo autoinmune más común es la tiroiditis de Hashimoto, que afecta preferentemente a mujeres mayores de 40 años pero también puede afectar a niños. Esta enfermedad puede ser desencadenada por el estrés, una infección viral o una predisposición genética. La tiroiditis de Hashimoto es definitiva y amerita tratamiento hormonal de por vida.
HIPOTIROIDISMO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PARA LA HIPERTIROIDIA
Alrededor del 40% del hipotiroidismo se produce como resultado del tratamiento del hipertiroidismo, ya sea con yodo radiactivo, cirugía o fármacos antitiroideos sintéticos. En este caso se buscó el hipotiroidismo porque es más fácil y seguro vivir con un hipotiroidismo tratado que con un hipertiroidismo potencialmente peligroso.
HIPOTIROIDISMO POR MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
En las personas que deben tomar hormonas tiroideas toda la vida, sucede que el hipotiroidismo aparece bien porque la persona no lleva su tratamiento con regularidad, bien porque toma otros fármacos o sustancias que disminuyen la absorción de las hormonas tiroideas por el intestino.
La comercialización de hormonas tiroideas genéricas ha causado confusión en la mente de los pacientes: debido a los diferentes excipientes, cambiar a una forma genérica de hormona tiroidea podría requerir un reajuste de las dosis cuando la persona las toma por primera vez. Por este motivo, las hormonas tiroideas se encuentran en la lista de medicamentos vigilados por las autoridades sanitarias (plan de gestión de riesgos).
OTRAS CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo también puede ser causado por la radioterapia contra el cáncer en el cuello o el pecho (que daña la tiroides), o por tomar ciertos medicamentos: litio (usado en el tratamiento del trastorno bipolar), interferón (usado para tratar la hepatitis viral, esclerosis múltiple, etc. .) o amiodarona (usado para tratar ciertas enfermedades del corazón). Muy a menudo, estos medicamentos causan hipotiroidismo sin síntomas.
Muy raramente, el hipotiroidismo puede deberse a un trastorno de la glándula pituitaria que, en este caso, ya no regula correctamente la tiroides (el llamado hipotiroidismo “central”).
¿Qué es el hipotiroidismo congénito?
El hipotiroidismo congénito es una forma de hipotiroidismo específica de los recién nacidos. La mayoría de las veces se debe a una anomalía en la formación de la tiroides durante el embarazo, pero también puede ser consecuencia del tratamiento del hipertiroidismo en la madre durante el embarazo.
En Francia, esta forma de hipotiroidismo afecta a uno de cada 3500 niños. Desde 1975, se implementó la detección sistemática del hipotiroidismo de tres a seis días después del nacimiento, simplemente tomando una gota de sangre del talón, para permitir un diagnóstico y tratamiento tempranos.
El hipotiroidismo congénito puede causar retraso del crecimiento y retraso mental en los niños. Se trata sistemáticamente y su tratamiento debe estar sujeto a un seguimiento muy riguroso durante la primera infancia, con estricto cumplimiento del tratamiento prescrito.
¿SE PUEDE PREVENIR LA HIPOTIROIDISMO?
No hay manera de prevenir el hipotiroidismo. El diagnóstico precoz ayuda a prevenir el agravamiento de la enfermedad.
Sin embargo, la dieta juega un papel importante en la buena salud de la tiroides. El yodo, el selenio y el zinc son esenciales para producir hormonas tiroideas. Estos nutrientes pueden ser proporcionados por una dieta sana y variada:
- el yodo necesario lo proporcionan los mariscos y la sal de mesa;
- las ostras, el atún y las nueces de Brasil tienen un alto contenido de selenio;
- los mariscos, la carne de res y el hígado son ricos en zinc.
DIAGNÓSTICO
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA HIPOTIROIDISMO?
Ante un cuadro clínico que evoca hipotiroidismo, el médico solicita un análisis de sangre para medir las hormonas tiroideas T3 y T4, así como la TSH. En el caso del hipotiroidismo, los niveles de T3/T4 son anormalmente bajos y el nivel de TSH es alto. A veces, en el hipotiroidismo sin síntomas, los niveles de T3/T4 son normales pero el nivel de TSH es anormalmente alto, lo que aún indica hipotiroidismo.
Esta valoración inicial se completará para buscar las causas del hipotiroidismo: una búsqueda de anticuerpos específicos (para detectar la tiroiditis de Hashimoto, por ejemplo, donde se buscan los denominados anticuerpos “anti-TPO”) o una ecografía de cuello para apreciar el aumento de volumen de la tiroides (bocio).
¿DEBEN SER TRATADOS TODOS LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDES?
En pacientes que no tienen síntomas, pero cuyo análisis de sangre revela hipotiroidismo subclínico, la decisión de tratar depende del caso. Si el nivel de TSH es muy alto o si se detectan anticuerpos típicos de una enfermedad autoinmune, generalmente se instituye el tratamiento porque estos signos a menudo preceden al empeoramiento del hipotiroidismo.
En otros pacientes que no presentan síntomas, sólo se prescribe tratamiento si la persona se queja de mala calidad de vida (por ejemplo, falta de energía que dificulta la vida diaria).
EL PAPEL DE LA GLÁNDULA TIROIDES DURANTE EL EMBARAZO
El funcionamiento de la glándula tiroides permanece normal durante el embarazo, pero las necesidades de yodo del cuerpo son mayores debido a las necesidades del feto. La glándula tiroides del bebé comienza a funcionar entre el segundo y el tercer mes de gestación. Las hormonas tiroideas así producidas juegan un papel en el desarrollo de su cerebro. El yodo y las hormonas tiroideas maternas que pasan a través de la placenta también contribuyen de manera importante a la función tiroidea fetal. Por ello, cualquier trastorno de este órgano en la madre debe ser detectado y tratado.
Los trastornos de la tiroides afectan a alrededor del 4 % de las mujeres embarazadas, pero la mayoría de estas afecciones se detectan y tratan con eficacia sin causar problemas graves a la mujer o al bebé.
Algunas mujeres son monitoreadas sistemáticamente en el plan de tiroides durante su embarazo:
- aquellos con antecedentes personales o familiares de problemas de tiroides;
- los que padecen una enfermedad autoinmune;
- aquellos que han sido tratados previamente por hipertiroidismo.
MANEJO DE LA HIPOTIROIDIA EN MUJERES EMBARAZADAS
El hipotiroidismo durante el embarazo, si no se trata, puede tener graves consecuencias para la madre (aumento del riesgo de aborto espontáneo, hipertensión y preeclampsia) y para el feto (retraso del desarrollo psicomotor del recién nacido). En mujeres embarazadas con hipotiroidismo, los niveles en sangre de TSH y hormonas tiroideas deben controlarse con mucha regularidad (al menos cada dos meses).
Durante el embarazo, el tratamiento del hipotiroidismo se basa en la toma de hormonas tiroideas sintéticas (levotiroxina). Esta ingesta de levotiroxina es segura para el feto y no debe interrumpirse en ningún caso sin consejo médico. Cuando la mujer ya fue tratada antes del embarazo, sus requerimientos de levotiroxina aumentan entre un 30 y un 50% durante el embarazo. Gracias a las mediciones periódicas de TSH en sangre, es posible ajustar la dosis.
Es posible tomar hormonas tiroideas durante la lactancia, bajo supervisión médica.
El manejo del hipotiroidismo tiene como objetivo eliminar los síntomas y prevenir complicaciones. Una vez que se inicia el tratamiento, los síntomas disminuirán gradualmente durante unas pocas semanas y los niveles de TSH en sangre volverán a la normalidad.
¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS PARA LA HIPOTIROIDISMO?
No hay cura para el hipotiroidismo, pero es bastante posible compensarlo tomando hormonas tiroideas de reemplazo todos los días. Una vez que se ha identificado la dosis efectiva, el tratamiento se continúa de por vida. Si el paciente tiene riesgo de enfermedad cardíaca o tiene más de 70 años, el médico inicia el tratamiento con dosis reducidas de hormona tiroidea que luego se aumentan gradualmente. El paciente es seguido a nivel cardíaco durante toda la implementación del tratamiento.
¿POR QUÉ DEBEMOS TOMAR PRECAUCIONES ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO CON HORMONAS TIROIDEAS?
Las hormonas tiroideas aumentan el trabajo del corazón y su necesidad de oxígeno. En un paciente hipotiroideo que requiere tratamiento, el médico primero se asegurará de que no exista riesgo de enfermedad cardíaca (en particular, riesgo de angina de pecho o infarto de miocardio) para evitar que las hormonas tiroideas desencadenen este tipo de accidentes.
La dosis se ajustará para que los efectos del tratamiento sean bien tolerados por el corazón, incluso si esta dosis es insuficiente para restablecer un nivel de TSH perfectamente normal.
¿CÓMO SE CONTROLA LA HIPOTIROIDIA?
Ocho semanas después del inicio del tratamiento con hormonas tiroideas, el médico prescribe un análisis de sangre para TSH para asegurarse de que la dosis prescrita ha llevado este nivel a un valor normal. La dosificación de estas hormonas posiblemente se adapte. Cuando se ha identificado la dosis efectiva, se realiza una segunda verificación seis meses después y luego una vez al año.
ALGUNOS CONSEJOS CUANDO SUFRES DE HIPOTIROIDISMO
- Siga escrupulosamente su tratamiento, incluso si se siente mejor.
- Pida a su médico que le explique los signos de hipertiroidismo que pueden aparecer en caso de sobredosis del tratamiento.
- Cada año se realiza un análisis de sangre para verificar si las dosis de hormonas de reemplazo que está tomando son las adecuadas.
- Informe a su médico si los síntomas que sugieren hipotiroidismo persisten aunque sus análisis de sangre sean normales.
- Tome su medicamento a la misma hora todos los días, idealmente entre treinta y sesenta minutos antes del desayuno.
- Evite tomar su medicamento con alimentos o bebidas que contengan soja o café, lo que disminuirá la absorción de las hormonas tiroideas.
- Llevar una dieta sana y variada, aportando una cantidad suficiente de yodo, selenio y zinc.
- Cuidado con los alimentos y complementos alimenticios ricos en yodo (especialmente los que contienen algas). No los consuma sin el consejo previo de su médico.
MEDICAMENTOS
El tratamiento del hipotiroidismo se basa en la administración de la hormona tiroidea T4 (tiroxina). En algunos casos muy especiales, el médico puede decidir prescribir T3 (tironina), sola o en combinación con T4.
LEVOTIROXINA (LT-4)
La levotiroxina (L-T4) es una forma particular y más activa de T4. Una dosis al día es suficiente, normalmente por la mañana, media hora o una hora antes del desayuno. Su dosificación se ajusta para obtener un nivel sanguíneo normal de TSH. En pacientes cardíacos (angina de pecho, infarto de miocardio, arritmias cardíacas), la dosis se aumenta muy gradualmente mientras se controla el corazón.
Ciertos medicamentos (sales de hierro, colestiramina, calcio y ciertos antiácidos) reducen la absorción de levotiroxina por el intestino: debe observarse un intervalo de al menos media hora entre las respectivas dosis de estos medicamentos. Otros fármacos (fenitoína, rifampicina, carbamazepina) aumentan la eliminación de la levotiroxina, por lo que existe el riesgo de una eficacia insuficiente del tratamiento. Finalmente, la levotiroxina aumenta el efecto de los anticoagulantes (antivitamina K) y reduce el de los antidiabéticos. En estas situaciones particulares, la dosis se ajusta caso por caso.
La aparición de efectos secundarios, similares a los síntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo, debe sugerir un desequilibrio de la tiroides. No son muy específicos y varían de persona a persona:
- cansancio inusual, estreñimiento, sensación de lentitud general son los síntomas más frecuentes relacionados con una dosis insuficiente de hormona tiroidea;
- sudoración, palpitaciones, excitación, insomnio, irritabilidad son síntomas que sugieren una sobredosis de hormona tiroidea. Si aparecen, el médico interrumpe el tratamiento durante unos días, antes de reanudarlo a dosis más bajas.
Los cambios en la fórmula de las tabletas de LEVOTHYROX se realizaron en marzo de 2017 para mejorar la estabilidad y eliminar un excipiente conocido, la lactosa. Después de estos cambios, varios miles de pacientes, entre los 3 millones de franceses que toman este medicamento, se quejaron de varios síntomas que atribuyeron, a veces con razón, a esta nueva fórmula. A raíz de estos informes, se puso a disposición de los pacientes de forma temporal un medicamento importado correspondiente a la antigua fórmula de LEVOTHYROX (EUTHYROX).
Desde 2017, la oferta de medicamentos a base de levotiroxina se ha ampliado y varios medicamentos en forma de tabletas, cápsulas o solución oral ahora están disponibles en diferentes dosis para un ajuste preciso del tratamiento. Algunos de estos medicamentos no están cubiertos por el seguro médico.
ENFERMEDADES TIROIDEAS Y ACCIDENTES NUCLEARES
En abril de 1986, la explosión y el incendio de un reactor nuclear en la central eléctrica de Chernobyl en Ucrania liberó una gran cantidad de radiactividad. Además de las consecuencias sociales, humanas y políticas de este accidente, la opinión pública francesa está preocupada por las posibles consecuencias de esta radiactividad en la salud en general y en la tiroides en particular. ¿Qué es realmente?
LOS EFECTOS DEL YODO RADIACTIVO
Durante este accidente, como más recientemente en Fukushima, se liberó a la atmósfera yodo radiactivo (I-131), que luego fue inhalado o ingerido por las poblaciones expuestas. Dado que el yodo es necesario para la producción de hormonas tiroideas, se concentra principalmente en la tiroides. La radiactividad transportada por estas moléculas de yodo absorbidas puede destruir total o parcialmente las células de la tiroides y causar hipotiroidismo. En el caso de una dosis particularmente alta, la radiactividad también puede causar mutaciones en estas células y causar cáncer de tiroides, particularmente en niños menores de cinco años y en aquellos contaminados durante el embarazo.
PREVENCIÓN DE LA FIJACIÓN DE YODO RADIACTIVO
Para evitar la fijación de yodo radiactivo en la tiroides, existe una forma sencilla que consiste en tomar comprimidos de yodo natural (no radiactivo) que saturarán la tiroides de yodo, impidiendo así que ésta fije yodo radiactivo. Desde 1997, en Francia, se organizan campañas para la distribución gratuita de pastillas de yodo entre los habitantes de los municipios situados en un radio de diez kilómetros alrededor de las centrales nucleares. En caso de liberación radiactiva accidental, el Prefecto del departamento correspondiente ordena la toma de las tabletas por parte de los individuos.
LAS CONSECUENCIAS DE LA CATÁSTROFE DE CHERNOBYL EN FRANCIA
Tras el paso de la nube radiactiva de la central nuclear de Chernóbil sobre Francia, las autoridades sanitarias se preguntaron por los efectos a largo plazo de esta radiactividad y constataron que la frecuencia de las enfermedades tiroideas, y en particular de los cánceres de tiroides, ha aumentado en Francia. durante los últimos treinta años.
Sin embargo, varios estudios recientes han demostrado que este aumento de casos de enfermedad tiroidea en Francia es probablemente el resultado de una mejora en las prácticas de detección y diagnóstico (crecimiento de la ecografía y evolución del tratamiento quirúrgico), más que una consecuencia del accidente de Chernóbil.
Estos estudios observaron en particular que el aumento de casos de enfermedad tiroidea comenzó en 1975 (por lo tanto, diez años antes de Chernobyl) y que no se aceleró este aumento después de 1986. Además, las regiones más afectadas por los cánceres de tiroides son las del oeste y el suroeste, menos expuestos a las consecuencias de Chernóbil que los del este de Francia.
Bibliografía
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