La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una complicación grave de ciertas enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La mayoría de las veces, se denomina simplemente “insuficiencia cardíaca”. De inicio gradual, afecta principalmente a personas mayores de 75 años. Su manejo médico se basa en el cuidado de la enfermedad que la causa, medidas de estilo de vida y la prescripción de un conjunto de medicamentos destinados a apoyar el músculo cardíaco y luchar contra la hipertensión arterial. Este tratamiento debe implementarse lo antes posible y seguirse escrupulosamente durante toda la vida.
Hecho Verificado ✔️ y Revisión Médica ⚕️
¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA?
La insuficiencia cardíaca crónica es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para oxigenar correctamente todos los órganos del cuerpo, lo que se traduce principalmente en fatiga, dificultad para respirar, incluso tos o hinchazón de las piernas. Aparece de forma paulatina porque es una complicación a largo plazo de un problema cardíaco, respiratorio o vascular. Afecta principalmente a personas mayores de 75 años.
La insuficiencia cardíaca crónica está relacionada con una disminución de la eficiencia de los ventrículos del corazón (las cámaras rodeadas por el músculo cardíaco, el miocardio, que se encargan de bombear la sangre). El ventrículo izquierdo (encargado de hacer circular la sangre oxigenada en el cuerpo) es el que se ve afectado con mayor frecuencia: esto se llama ICC izquierda. Pero la insuficiencia cardíaca crónica también puede afectar al ventrículo derecho (responsable de la circulación de la sangre venosa en los pulmones, ver cuadro), o incluso a ambos ventrículos.
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica varían según el ventrículo afectado y la gravedad de la pérdida de eficiencia de los ventrículos.
RECORDATORIO SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN
Para comprender mejor la insuficiencia cardíaca crónica, es esencial comprender el papel del corazón en la circulación sanguínea.
La sangre venosa, cargada de dióxido de carbono (“dióxido de carbono”) y baja en oxígeno, llega al corazón derecho (aurícula, luego ventrículo). Cuando el músculo cardíaco se contrae, el ventrículo derecho expulsa la sangre venosa hacia los pulmones, donde se deshace de su dióxido de carbono, recoge oxígeno y luego pasa al corazón izquierdo. Durante la contracción cardíaca, el ventrículo izquierdo expulsa esta sangre oxigenada a todos los órganos a través de la aorta. Gradualmente, la sangre distribuye oxígeno a los órganos, recoge dióxido de carbono y regresa al corazón derecho a través del sistema venoso.
¿POR QUÉ A VECES HABLAMOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA “CONGESTIVA”?
Cuando un ventrículo cardíaco lucha por hacer su trabajo, la sangre ubicada aguas arriba se ve obligada a “estancarse” antes de que pueda circular nuevamente. Este estancamiento relativo se denomina “estasis” y hace que parte del plasma (el líquido en el que se bañan las células sanguíneas) se filtre fuera de los vasos sanguíneos hacia los tejidos circundantes.
Esta fuga de plasma produce una congestión, ya sea en los pulmones (cuando el ventrículo izquierdo es el debilitado), o en las piernas y órganos digestivos (en el caso del ventrículo derecho). La estasis en los pulmones causa tos y problemas respiratorios, la estasis en las piernas produce hinchazón (“edema”).
¿Qué es la insuficiencia cardíaca aguda?
Hablamos de insuficiencia cardiaca aguda cuando el corazón se ve repentinamente incapaz de realizar su función como bomba de sangre. A diferencia de la insuficiencia cardíaca crónica, que aparece de forma gradual, la forma aguda se produce de forma repentina.
El ejemplo más conocido de insuficiencia cardíaca aguda es el infarto de miocardio, cuando el músculo del corazón ya no está suficientemente oxigenado debido a un obstáculo en una arteria coronaria. Pero la insuficiencia cardíaca aguda también puede ser el empeoramiento repentino de la insuficiencia cardíaca crónica, cuando la pérdida de eficiencia ventricular se vuelve demasiado grave para que el corazón la compense.
¿QUIÉN ESTÁ AFECTADO POR LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA?
La insuficiencia cardíaca crónica es más bien una enfermedad de los ancianos (en España, la edad media en el momento del diagnóstico es de 74 años). Pasados los 70 años, afectaría a entre el 10 y el 20% de las personas.
Debido a que esta enfermedad es la consecuencia de uno o más problemas cardíacos, respiratorios o vasculares, afecta a las personas que padecen estos problemas. Por ejemplo, puede desarrollarse gradualmente en personas que han tenido un infarto de miocardio, una malformación de una válvula cardíaca, problemas de angina de pecho (angina), hipertensión arterial no controlada con tratamiento, problemas respiratorios crónicos, embolia pulmonar, etc.
¿ES COMÚN LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA?
En España, se estima que alrededor de 600.000 personas sufren insuficiencia cardíaca crónica. Cada año se diagnostican 120.000 nuevos casos. Además, CHF causa 150.000 hospitalizaciones y 32.000 muertes cada año.
La insuficiencia cardiaca crónica es cada vez más frecuente, debido al envejecimiento general de la población espana, pero también porque los trastornos cardiovasculares y respiratorios que constituyen el lecho de esta enfermedad son mejor tratados. Por ejemplo, los infartos de miocardio provocan menos muertes a corto plazo, pero sus secuelas son la causa de nuevos casos de ICC.
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
La insuficiencia cardíaca crónica es una complicación de muchas enfermedades cardíacas, vasculares o respiratorias. Por lo tanto, puede tener muchas causas.
TRASTORNOS CARDÍACOS QUE CAUSAN INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
Los trastornos de las arterias coronarias (que llevan oxígeno al miocardio, el músculo del corazón) son la primera causa de insuficiencia cardíaca crónica (ICC): el 70 % de los casos están relacionados con problemas de las arterias coronarias (por ejemplo, el pectoral o el angina de pecho).
Las alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias), cuando no se tratan con tratamiento, también pueden ser la causa de la ICC. Además, los problemas de estanqueidad entre los distintos compartimentos del corazón (cuando las válvulas ya no son capaces de cerrar herméticamente los orificios de comunicación) serían la causa del 10% de las ICC.
En algunos casos, un defecto cardíaco congénito puede, a largo plazo, forzar el corazón y provocar CHF. Finalmente, en alrededor del 10% de los casos, la causa de la insuficiencia es una miocardiopatía (ver recuadro).
¿Qué son las miocardiopatías?
Las miocardiopatías son enfermedades del músculo cardíaco que alteran su funcionamiento. Pueden deberse a una infección (por ejemplo, infección por VIH/SIDA), medicamentos (especialmente quimioterapia contra el cáncer), radioterapia contra el cáncer de tórax (por ejemplo, para tratar el cáncer de mama), dependencia del alcohol, adicción a la cocaína, etc. El infarto de miocardio, al privar al músculo de oxígeno, conduce frecuentemente a una cardiomiopatía localizada en las regiones del corazón que han sufrido esta asfixia.
TRASTORNOS CIRCULATORIOS EN EL ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
En el 20 al 30 % de los casos, la insuficiencia cardíaca crónica está relacionada con la presión arterial alta que no se controla suficientemente con el tratamiento.
De hecho, la presión arterial alta obliga al corazón a bombear con más fuerza para hacer circular la sangre, lo que, a la larga, provoca fatiga. Además, la presión arterial alta perjudica la salud de las arterias en general y de las arterias coronarias en particular, al reducir su capacidad de expandirse cuando aumenta la demanda de oxígeno.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS QUE CAUSAN INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
Cuando la sangre tiene dificultad para circular en los pulmones, el ventrículo derecho tendrá que hacer un esfuerzo adicional para asegurar la circulación de la sangre. Muchas enfermedades respiratorias pueden contribuir a la aparición de insuficiencia cardíaca crónica: enfisema, bronquitis crónica, embolia pulmonar, etc.
¿CÓMO DISMINUYEN ESTAS CAUSAS LA EFICACIA DE LAS CONTRACCIONES DEL CORAZÓN?
Cualquiera que sea su causa, la insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla siguiendo un patrón aproximadamente idéntico.
Ante alteraciones en su funcionamiento, el corazón reacciona adaptándose para mantener una circulación sanguínea que lleve suficiente oxígeno a los órganos. Para compensar estas perturbaciones, se contraerá más intensamente, lo que tendrá el efecto de “fortalecer” las paredes de los ventrículos. Se espesarán para desarrollar más fuerza. Además, aumentará el tamaño de las cavidades de los ventrículos (para mezclar más sangre con cada contracción), lo que aumentará aún más el tamaño del corazón. Finalmente, el corazón aumentará el volumen de sangre que bombea al contraerse con más frecuencia.
Gracias a estas adaptaciones, el corazón compensa las molestias. Esta fase puede durar varios años. Pero con el tiempo, estas adaptaciones se volverán problemáticas. En particular, las paredes de los ventrículos se vuelven demasiado gruesas y las células musculares ubicadas en el centro de estas paredes tendrán dificultades para ser oxigenadas por las arterias coronarias. Las paredes pierden gradualmente su poder. Las cavidades, que se han vuelto demasiado grandes, tienen dificultad para vaciarse y la sangre se estanca allí. Este es el comienzo de la llamada fase de “descompensación” que conducirá a la insuficiencia cardíaca.
En algunos casos (ancianos, presión arterial alta), la insuficiencia cardíaca puede ocurrir sin dilatación de las cavidades cardíacas.
Esta evolución desfavorable se ve agravada por las consecuencias de la insuficiencia cardíaca sobre la presión arterial. De hecho, cuando el corazón lucha por hacer circular la sangre, la presión arterial tiende a disminuir. De forma refleja, el organismo favorecerá la irrigación de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Para ello, las embarcaciones menores se contratan para reducir el volumen total a regar. Los riñones, cuyos vasos son de pequeño diámetro, sufren y reaccionan provocando una retención de agua que aumentará el volumen total de sangre y requerirá aún más trabajo del corazón. Se establece un círculo vicioso contra el cual será necesario prescribir determinados fármacos, entre ellos los diuréticos.
FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA?
Los factores que aumentan el riesgo de insuficiencia cardiaca crónica son aquellos que favorecen sus causas, especialmente las cardiovasculares. Por ejemplo :
- el tabaco ;
- exceso de colesterol LDL (colesterol “malo”);
- hipertensión ;
- obesidad;
- diabetes ;
- bebidas alcohólicas en exceso;
- una dieta demasiado alta en sal;
- el sedentarismo ;
- hipertiroidismo no tratado;
- anemia severa;
- Apnea obstructiva del sueño;
- una dieta severamente desequilibrada o insuficiente.
¿SE PUEDE PREVENIR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA?
La prevención de la insuficiencia cardíaca crónica es la de sus causas, en particular las enfermedades cardiovasculares. La lucha contra la hipertensión arterial, el exceso de colesterol, la obesidad y la diabetes, así como la actividad física regular y el abandono del hábito tabáquico son las medidas preventivas más eficaces.
SÍNTOMAS Y PROGRESO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Para comprender la amplia variedad de síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica, es necesario comprender las consecuencias de la pérdida de eficiencia de los ventrículos, pero también las razones de esta pérdida de eficiencia. En particular, se debe hacer una distinción entre los casos en los que el ventrículo lucha por expulsar la sangre y aquellos en los que lucha por llenarse después de una contracción.
Además, la insuficiencia cardíaca izquierda no tendrá los mismos síntomas que la insuficiencia cardíaca derecha.
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA Y LA INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA?
Cuando un ventrículo ya no logra ser efectivo, se pueden presentar dos escenarios:
- el ventrículo ya no puede expulsar suficiente sangre con cada contracción (por ejemplo, porque su músculo carece de oxígeno), entonces hablamos de insuficiencia cardíaca “sistólica” o “fracción de eyección ventricular alterada (EVF)” ;
- el ventrículo puede expulsar suficiente sangre, pero lucha por llenarse después de la contracción (por ejemplo, debido a la falta de flexibilidad de sus paredes) y entonces es una insuficiencia cardíaca “diastólica” o “FEV retenido”.
La fracción de eyección ventricular (VEF) es el porcentaje de sangre en un ventrículo que se expulsa durante una contracción (un latido). Normalmente, es alrededor del 60% de la sangre presente en el ventrículo. Se considera insuficiente cuando es inferior al 40%. En casos de insuficiencia cardiaca grave, puede descender hasta alrededor del 20%.
La distinción sistólica/diastólica se hace más bien durante la insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia sistólica representa el 60% de la insuficiencia cardiaca izquierda. Las insuficiencias diastólicas suelen afectar a mujeres, personas mayores de 80 años o que además tienen problemas de contracción de la aurícula izquierda (fibrilación auricular).
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA?
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca son:
- cansancio constante,
- dificultad para respirar al menor esfuerzo,
- respiración corta y sibilante, tos,
- Palpitaciones del corazón,
- una disminución del apetito,
- la necesidad de orinar con frecuencia durante la noche,
- o incluso aumento de peso debido a la retención de agua.
Además, algunas personas tienen las piernas hinchadas, el estómago hinchado, pesadez digestiva o incluso problemas hepáticos. Las personas muy ancianas pueden presentar confusión, desorientación o caídas.
¡Cuidado con los síntomas engañosos en los ancianos!
En personas muy ancianas, los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden ser particulares. Además de la fatiga, pueden presentar problemas de comportamiento, confusión, desorientación, manos y pies fríos, caídas e incluso aumento rápido de peso. Estos síntomas no son muy sugestivos de un problema cardíaco, lo que puede retrasar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
¿CÓMO SE CLASIFICA LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS DE CHF?
Según la gravedad de los síntomas, hay cuatro etapas de CHF, según la New York Heart Association (NYHA):
- NYHA I: la cardiopatía está presente pero el paciente no está limitado en sus actividades físicas, incluso con gran esfuerzo;
- NYHA II: Hay una limitación leve en la actividad física ordinaria que se manifiesta como dificultad para respirar, fatiga o palpitaciones;
- NYHA III: Marcada limitación en la actividad física, los esfuerzos modestos causan dificultad para respirar, fatiga o palpitaciones, pero sin síntomas en reposo;
- NYHA IV: Es imposible hacer actividad física sin síntomas, que están presentes incluso en reposo.
¿CÓMO EVOLUCIONA LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA?
La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una enfermedad grave cuya evolución varía según la naturaleza de la enfermedad que la origina. Sus complicaciones son insuficiencia cardiaca aguda y edema agudo pulmonar o periférico (de piernas y órganos digestivos). El edema pulmonar agudo se manifiesta como respiración acelerada, esputo espumoso blanco, sudoración y gran dificultad para respirar que se alivia al sentarse.
Se estima que solo el 50% de las personas que padecen ICC están vivas cinco años después de la fecha del diagnóstico, pero este porcentaje está relacionado principalmente con el mal pronóstico de la insuficiencia cardíaca izquierda, que es más grave y, a menudo, debido a un infarto del miocardio. infarto que ha dejado parte del músculo cardíaco fibroso y, por lo tanto, incapaz de contraerse. Las ICC que no se deben a las secuelas de un infarto tienen un mejor pronóstico de supervivencia a los cinco años.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA?
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica se basa en:
- exámen clinico;
- un electrocardiograma;
- una radiografía de tórax;
- una ecografía del corazón (ecocardiografía Doppler) que mide el tamaño de los ventrículos y sus paredes, el funcionamiento de las válvulas, etc. ;
- posiblemente, una prueba de esfuerzo (examen cardíaco durante el ejercicio físico de intensidad creciente).
El médico también puede ordenar un análisis de sangre. De hecho, durante la insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco produce ciertas sustancias (“péptidos natriuréticos”, BNP y NY-proBNP) que se pueden medir en la sangre. Su cantidad es tanto mayor cuanto más grave es la insuficiencia cardiaca.
¿CÓMO SE TRATA LA INSUFICIENCIA CARDÍACA?
El manejo de la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) tiene como objetivo reducir sus síntomas y así mejorar la calidad de vida de quienes la padecen. También tiene como objetivo prevenir episodios de insuficiencia cardíaca aguda y otras complicaciones de la ICC. Para una eficacia mayor y más duradera, estos tratamientos deben implementarse lo más rápido posible y ser seguidos escrupulosamente por los pacientes. Debido a que la insuficiencia cardíaca crónica nunca se puede curar de forma permanente, estos tratamientos se toman por el resto de la vida.
¿CÓMO SE TRATA LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA?
Dado que la insuficiencia cardíaca crónica es una complicación, su tratamiento comienza con el manejo de la enfermedad que la está causando. Además, su tratamiento suele combinar un medicamento antihipertensivo, un medicamento que fortalece y apoya la acción del corazón y un medicamento diurético. En ocasiones, es necesario prescribir también tratamientos anticoagulantes, o medicamentos destinados a tratar la angina de pecho. Por último, se reduce la ingesta de sal y alimentos grasos, siendo fundamental el abandono del hábito tabáquico.
¿CUÁNDO SE REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?
En algunos casos, los tratamientos quirúrgicos son esenciales para aliviar la insuficiencia cardíaca crónica (ICC).
Por ejemplo, cuando la ICC está relacionada con una malformación congénita o una válvula cardíaca que no cierra correctamente, es necesario corregir quirúrgicamente estas causas (por ejemplo, mediante la inserción de una válvula artificial).
Cuando la ICC está relacionada con la obstrucción de las arterias coronarias (que suministran sangre al músculo cardíaco), la cirugía tiene como objetivo restablecer el flujo en estas arterias mediante la colocación de stents (resortes que mantienen dilatada la arteria) o el injerto de fragmentos de arteria sana (el “bypass”). .
A veces es necesario colocar un marcapasos para resincronizar las contracciones cardíacas (por ejemplo, durante arritmias resistentes al tratamiento farmacológico). Este marcapasos también puede actuar como desfibrilador implantable en pacientes que sufren fibrilación auricular (una aurícula se contrae sin control) o taquicardia ventricular (un ventrículo acelera sus contracciones de forma descontrolada).
Finalmente, en los casos más graves, es necesario el trasplante de corazón. Este trasplante está reservado para pacientes menores de 65 años.
¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE HIGIENE RECOMENDADAS EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA?
Cualquiera que sea la causa de la ICC, su manejo se basa en medidas de estilo de vida destinadas a aliviar el trabajo del corazón y prevenir ciertas complicaciones:
- dejar de fumar;
- lucha contra el sobrepeso y la obesidad;
- reducción del consumo de sal (menos de 4 a 6 g por día), alimentos grasos, carnes rojas y bebidas alcohólicas;
- reducción de la calidad de los líquidos que se beben cada día (para evitar la retención de líquidos), normalmente alrededor de 1 a 2 litros, solo en pacientes con ICC grave;
- control del estrés;
- actividad física adaptada regular (natación, paseos, bicicleta estática, bajo control médico).
Además, se recomienda la vacunación contra la influenza (cada año) y el neumococo (cada 5 años) para evitar estas enfermedades virales respiratorias.
¿QUÉ ES LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA DEL PACIENTE (TPE)?
A las personas que padecen ICC se les ofrece con frecuencia participar en talleres de educación terapéutica en el marco del hospital. Estos talleres están destinados a ayudarles a cuidarse: medidas de estilo de vida, adaptación del lugar de vida o del lugar de trabajo, comprensión y correcta toma del tratamiento farmacológico, pero también medidas de autocontrol (para detectar un agravamiento lo antes posible).
Entre estas medidas de autocontrol de la insuficiencia cardíaca:
- pesarse al menos dos veces por semana (para controlar una posible retención de agua, cualquier aumento de peso repentino de más de 1,5 kg debe ser motivo de consulta);
- identificar rápidamente signos de edema (hinchazón) de las piernas;
- identificar el empeoramiento de la fatiga o la dificultad para respirar;
- busque otros signos de un posible empeoramiento como palpitaciones, calambres musculares, vómitos, diarrea, etc.
La insuficiencia cardíaca es una de las condiciones a largo plazo
La insuficiencia cardíaca se encuentra en la lista de condiciones a largo plazo (ALD), lo que significa que si sufre de insuficiencia cardíaca, los exámenes y tratamientos relacionados con la enfermedad estarán cubiertos al 100% si son reembolsables, independientemente de su tasa de reembolso.
MEDICAMENTOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
Ciertos medicamentos se usan en la insuficiencia cardíaca para reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones. Se los llevan de por vida. Es especialmente importante seguir cuidadosamente la prescripción de su médico.
FAMILIAS DE MEDICAMENTOS DESTINADOS AL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Los fármacos prescritos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) son de varios tipos:
- los que inhiben la formación o acción de la angiotensina II, una sustancia que ayuda a controlar el volumen y la presión sanguínea (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II);
- los que regulan el tono vascular y equilibran la función cardíaca (combinación sacubitrilo/valsartán);
- los que fortalecen y apoyan el trabajo del corazón (betabloqueantes, digoxina, ivabradina, nitratos);
- los que previenen la retención de agua (diuréticos “clásicos”, antagonistas de la aldosterona);
- los que disminuyen el volumen sanguíneo total (gliflozinas).
Según las recomendaciones europeas e internacionales actualizadas en 2021, el manejo de los adultos con insuficiencia cardíaca se basa, además de las medidas de estilo de vida y el control de los factores de riesgo cardiovascular, en un tratamiento estándar que incluye:
- ya sea un inhibidor de la ECA o, en caso de intolerancia a la ECA, un antagonista del receptor de la angiotensina II, o la combinación fija sacubitrilo/valsartán;
- un bloqueador beta en pacientes clínicamente estables;
- un antagonista de la aldosterona (espironolactona o eplerenona) en pacientes cuya enfermedad no se controla a pesar del tratamiento óptimo con inhibidores de la ECA (o antagonistas de los receptores de la angiotensina II) + betabloqueantes;
- ± un diurético de asa en caso de síntomas y signos de edema.
En ocasiones es necesario prescribir también gliflozina, tratamientos anticoagulantes (en caso de infarto, fibrilación auricular), o medicamentos destinados a tratar la angina de pecho (angina).
¡Evita la automedicación!
Se recomienda encarecidamente no recurrir a la automedicación si tiene insuficiencia cardíaca. Muchos medicamentos pueden empeorar su insuficiencia cardíaca o interactuar con los medicamentos recetados para tratarla. En algunos casos, pueden ser medicamentos disponibles sin receta, como los antiinflamatorios (AINE, como el ibuprofeno) o ciertos laxantes. Pida consejo a su médico o farmacéutico cuando tome otros medicamentos, incluso cuando se trata de tratar dolencias menores.
INHIBIDORES DE ENZIMAS DE CONVERSIÓN
El control del volumen sanguíneo y la presión arterial es un elemento esencial de la estrategia terapéutica contra la insuficiencia cardíaca crónica (ICC). Para ello, además de los fármacos para evitar la retención de líquidos si es necesario, el médico puede recetar inhibidores de la ECA (IECA, como captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril o ramipril). Estos medicamentos mejoran la supervivencia, los síntomas y reducen las hospitalizaciones, especialmente en la ICC izquierda. El tratamiento se inicia con una dosis baja, por la noche, y se aumenta gradualmente para limitar el riesgo de hipotensión. Los inhibidores de la ECA son frecuentemente responsables de la tos seca. Debe evitarse su combinación con AINE (ibuprofeno, ketoprofeno, etc.) y antidiarreicos que contengan racecadotrilo.
Si se usan durante el embarazo, los inhibidores de la ECA pueden causar efectos secundarios graves en el feto. En caso de proyecto de embarazo, es necesario consultar a su médico para considerar una modificación del tratamiento. Todos estos medicamentos ahora incluyen el pictograma “círculo rojo tachado con la silueta de una mujer embarazada” en su caja, lo que significa que su uso está prohibido durante el embarazo.
Ver Noticia: IEC y ARA II: mal uso persistente durante el embarazo.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
inhibidores de la ECA
- ACTUAL
- CAPTOPRIL BIOGARAN
- CAPTOPRIL BIOGARAN
- CAPTOPRIL EG
- CAPTOPRIL MYLAN
- CUBIERTA
- ENALAPRIL FLECHA LABORATORIO
- ENALAPRIL BIOGARAN
- ENALAPRIL EG
- ENALAPRIL EVOLUGEN
- ENALAPRIL MYLAN
- ENALAPRIL SANDOZ
- ENALAPRIL TEVA SALUD
- tabletas de enalapril
- FOSINOPRIL BIOGARAN
- Fosinopril Teva
- Fosinopril comprimidos
- Lisinopril
- Lisinopril BIOGARAN
- Comprimidos de lisinopril
- Lisinopril Mylan
- Lisinopril Sandoz
- Lisinopril Teva
- Comprimidos de lisinopril
- ODRIK
- PERINDOPRIL ARGININA BIOGARAN
- PERINDOPRIL GENÉRICO
- LABORATORIO DE FLECHA DE PERINDOPRIL
- PERINDOPRIL BIOGARAN
- PERINDOPRIL EG
- PERINDOPRIL KRKA
- PERINDOPRIL MYLAN
- PERINDOPRIL RANBAXY
- PERINDOPRIL SANDOZ
- PERINDOPRIL TEVA SALUD
- CRISTERES DE TOSILADO DE PERINDOPRIL
- PERINDOPRIL TOSILADO TEVA
- PERINDOPRIL ZYDUS
- QUINAPRIL BIOGARAN
- RAMIPRIL ALMÚS
- RAMIPRIL GENÉRICO
- RAMIPRIL FLECHA LABORATORIO
- RAMIPRIL BIOGARAN
- CRISTALES DE RAMIPRIL
- RAMIPRIL EG
- RAMIPRIL EVOLUGEN
- RAMIPRIL KRKA
- Ramipril Mylan
- RAMIPRIL RPG
- RAMIPRIL SANDOZ
- SOL DE RAMIPRIL
- RAMIPRIL TEVA SALUD
- Ramipril Zentiva
- RAMIPRIL ZYDUS FRANCIA
- RENITEC
- Trandolapril
- TRIATEC
- ZÉSTRIL
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (también llamados bloqueadores de angiotensina II o sartans) son otra familia de sustancias destinadas a controlar el volumen y la presión arterial. Algunos de ellos (como candesartán, losartán o valsartán) se utilizan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA o en combinación con inhibidores de la ECA cuando los síntomas persisten.
Al igual que los inhibidores de la ECA, están contraindicados durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. El deseo de embarazo requiere una modificación del tratamiento
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Inhibidores de la angiotensina II
- ATACANDO
- FLECHA DE CANDESARTÁN
- LABORATORIO DE FLECHA DE CANDESARTÁN
- CANDESARTÁN BIOGARAN
- CRISTERS DE CANDESARTÁN
- CANDESARTÁN EG
- CANDESARTÁN EVOLUGENO
- CANDESARTÁN HCS
- CANDESARTÁN MYLAN PHARMA
- CANDESARTÁN SANDOZ
- SOL DE CANDESARTÁN
- CANDESARTÁN TEVA
- Candesartán Zentiva
- COZAAR
- KENZÉN
- ACUERDO DE LOSARTÁN
- LABORATORIO DE FLECHA DE LOSARTÁN
- LOSARTÁN BIOGARAN
- CRISTERS DE LOSARTÁN
- LOSARTÁN EG
- LOSARTÁN KRKA
- Losartán Mylan
- LOSARTÁN SANDOZ
- Losartán Teva
- LOSARTÁN ZENTIVA LAB
- LOSARTÁN ZYDUS
- TAREG
- LABORATORIO DE FLECHA DE VALSARTAN
- VALSARTAN BIOGARAN
- CRISTERS DE VALSARTAN
- VALSARTAN EG
- VALSARTAN EVOLUGENO
- VALSARTAN KRKA
- VALSARTAN MYLAN PHARMA
- VALSARTAN SANDOZ
- Valsartán Teva
- Valsartán Zentiva
- VALSARTAN ZYDUS
COMBINACIÓN SACUBITRIL/VALSARTÁN
Un fármaco que combina un inhibidor de la angiotensina II, valsartán, con otra sustancia, sacubitrilo, también está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Sacubitrilo actúa sobre el tono de los vasos sanguíneos, el equilibrio de la función cardíaca y la eliminación de sodio por los riñones. Según un dictamen de la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) publicado en 2016, este fármaco debería reservarse más bien para personas cuyos síntomas no han mejorado lo suficiente a pesar del tratamiento que contiene un inhibidor de la ECA o un sartán.
Nunca debe combinarse con un inhibidor de la ECA.
Sus efectos secundarios más comunes son el aumento de los niveles de potasio en la sangre, la presión arterial baja y el deterioro de la función renal.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Inhibidor de la angiotensina II + sacubitrilo
ENTRESTO
BLOQUEADORES BETA
En 2016, se publicó un gran estudio sobre el uso de betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca. Se confirmó claramente el interés de estos fármacos, independientemente de la edad o el sexo de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Mejoran la supervivencia, alivian los síntomas y reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca aguda.
Los bloqueadores beta prescritos en insuficiencia cardiaca son bisoprolol, carvedilol, metoprolol y nebivolol. El inicio del tratamiento con bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca debe ser realizado por un cardiólogo o un internista porque requiere un aumento gradual de las dosis con un seguimiento específico. Cuando se determina la dosis objetivo, el médico tratante puede monitorear y renovar el tratamiento.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Bloqueadores beta
- BISOCE
- CRISTALES DE BISOPROLOL
- BISOPROLOL STADA 1,25mg, 2,5mg, 3,75mg, 5mg y 7,5mg
- BISOPROLOL EVOLUGENO
- BISOPROLOL KRKA
- CARCAZO DE BISOPROLOL
- BISOPROLOL REF
- BISOPROLOL SANDOZ 1,5mg, 2,5mg, 3,75mg y 7,5mg
- BISOPROLOL SANDOZ 5mg y 10mg
- BISOPROLOL SOL 1,25mg y 2,5mg
- BISOPROLOL TEVA SALUD
- BISOPROLOL VIATRIS 1,25mg y 2,5mg
- BISOPROLOL ZENTIVA LABORATORIO
- BISOPROLOL ZYDUS FRANCIA
- CARDENSIEL
- FLECHA CARVEDILOL
- CARVEDILOL BIOGARAN
- CARVEDILOL EG
- CARVEDILOL MYLAN
- CARVEDILOL TEVA
- CARVEDILOL ZENTIVA
- KREDEX
- NEBILOX
- NEBIVOLOL ALMUS
- FLECHA DE NEBIVOLOL
- NEBIVOLOL BIOGARAN
- CRISTALES DE NEBIVOLOL
- NEBIVOLOL EG
- NEBIVOLOL EVOLUGENO
- NEBIVOLOL KRKA
- NEBIVOLOL MYLAN PHARMA
- NEBIVOLOL SANDOZ
- SOL DE NEBIVOLOL
- NEBIVOLOL TEVA
- NEBIVOLOL ZENTIVA
- NEBIVOLOL ZYDUS
- SELOZOK LP
- TEMERITO
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
Los antagonistas de la aldosterona, como la eplerenona o la espironolactona, administrados además del tratamiento estándar tienen un efecto positivo en el resultado de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los estudios han demostrado que la espironolactona reduce la mortalidad y las hospitalizaciones de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Sus principales efectos indeseables son un aumento del nivel de potasio en la sangre, trastornos del funcionamiento de los riñones, incluso el desarrollo de la glándula mamaria en los hombres (apariencia de pecho).
La eplerenona se usa para reducir el riesgo de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente después de un infarto de miocardio.
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Antagonistas de la aldosterona: eplerenona
- FLECHA DE EPLERENONA
- EPLERENONA BIOGARAN
- CRISTERS DE EPLERENONA
- EPLERENONA EG
- EPLERENONA KRKA
- EPLERENONA MYLAN
- EPLERENONA PFIZER
- EPLERENONE SANDOZ
- EPLERENONA TEVA
- Eplerenona Zentiva
- EPLERENONA ZYDUS
- INSPRA
Antagonistas de la aldosterona: espironolactona
- ALDACTONA
- ESPIRONOLACTONA BIOGARAN
- ESPIRONOLACTONA BIOGARAN
- CRISTERS DE ESPIRONOLACTONA
- ESPIRONOLACTONA EG
- Espironolactona Mylan
- PFIZER DE ESPIRONOLACTONA
- ESPIRONOLACTONA SANDOZ
- Espironolactona Teva
- Espironolactona Zentiva
- ESPIRONOLACTONA ZYDUS
DIURÉTICOS TRADICIONALES
Los diuréticos “clásicos” son una parte importante del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en pacientes que muestran una tendencia a la acumulación de agua en los tejidos. Evitan esta retención de agua y edema. Mejoran rápidamente la dificultad para respirar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.
Pueden promover la eliminación de potasio, una sal mineral esencial para el buen funcionamiento del corazón. El médico a menudo prescribe una medición regular del nivel de potasio en la sangre. A veces es necesario prescribir suplementos de potasio.
La hidroclorotiazida puede aumentar la sensibilidad de la piel al sol (fotosensibilización) y causar enrojecimiento de la piel incluso con una exposición débil a los rayos ultravioleta. También aumenta el riesgo de aparición de ciertos cánceres de piel: no se trata de melanomas, sino de cánceres localizados de muy lenta evolución y por tanto poco amenazantes. El control de la piel durante las renovaciones de recetas es necesario y suficiente para evitar estas graves complicaciones.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Diuréticos tradicionales: bumetanida
BURINEX
Diuréticos tradicionales: furosemida
- FLECHA DE FUROSEMIDA
- FUROSEMIDA BIOGARAN
- FUROSEMIDA EG
- FUROSEMIDA MYLAN
- FUROSEMIDA RATIOPHARM
- FUROSEMIDA SANDOZ
- FUROSEMIDA TEVA
- Furosemida Zentiva
- FUROSEMIDA ZYDUS
- LASILIX
Diuréticos clásicos: hidroclorotiazida
- ESIDREX
- HIDROCLOROTIAZIDA BIOGARAN
Diuréticos en combinación
- ALDACTAZINA
- AMILORIDA HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
- LOGIRENE
- Altizida de espironolactona
- ALTIZIDA DE ESPIRONOLACTONA BIOGARAN
- Espironolactona Altizida Mylan
- ALTIZIDA DE ESPIRONOLACTONA PFIZER
- Espironolactona Altizida Teva
- Espironolactona Altizide Zentiva
GLIFLOZINAS
Estos fármacos, utilizados inicialmente en el tratamiento de la diabetes tipo 2, favorecen la eliminación de glucosa y agua por los riñones lo que provoca una disminución del volumen total de sangre. Los estudios han demostrado que reducen la frecuencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Según la Alta Autoridad para la Salud (HAS), se pueden ofrecer cuando los pacientes todavía tienen síntomas con el tratamiento estándar para la insuficiencia cardíaca.
Sus efectos adversos más frecuentes son: hipoglucemia, infecciones urinarias y genitales. También se han observado efectos adversos muy raros pero graves en diabéticos tratados con fármacos de la familia de las gliflozinas: cetoacidosis diabética, gangrena de Fournier.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2
- FORXIGA
- JARDINERÍA
- DIGOXINA
La digoxina pertenece a la familia de los digitálicos. Retrasa, fortalece y regula la actividad del corazón. Se puede prescribir en combinación con betabloqueantes. La aparición de trastornos digestivos (náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de apetito) puede ser un signo de sobredosis.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Digital
- DIGOXINA NATIVA
- HEMIGOXINA NATIVA
Ivabradina
La ivabradina también regula la frecuencia cardíaca, pero su uso se reserva para ciertos casos especiales. La prescripción inicial debe ser realizada por un especialista en cardiología (ver Noticias). Es necesario realizar exámenes cardíacos (incluidas mediciones periódicas de la frecuencia cardíaca y un electrocardiograma) antes de iniciar el tratamiento o en caso de un aumento de la dosis. Es probable que la frecuencia cardíaca disminuya bajo el efecto del medicamento: en caso de fatiga anormal, dificultad para respirar y pulso de menos de 50 latidos por minuto, consulte a su médico.
lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022
Ivabradina
- ALTER IVABRADIN
- Ivabradina
- Ivabradina
- CRISTERES DE IVABRADIN
- Ivabradina EG
- Ivabradina Krka
- Ivabradina Mylan
- Ivabradina Sandoz
- Ivabradina Teva Health
- Comprimidos de ivabradina
- Ivabradina Zydus
- PROCORALAN
Bibliografía
https://www.health.harvard.edu
https://www.health.harvard.edu
https://cvrti.utah.edu
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://ether.stanford.edu
https://health.usf.edu
https://med.umn.edu
