¿QUÉ ES LA HEPATITIS C?

La hepatitis C es una infección viral del hígado que se transmite principalmente a través de la sangre. Puede permanecer mucho tiempo sin causar síntomas y en el 80% de los casos evoluciona a hepatitis crónica. Su cribado tiene como objetivo ofrecer tratamiento a las personas infectadas. De hecho, los antivirales ahora permiten curar al 95% de los pacientes tratados.

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¿QUÉ ES LA HEPATITIS C?

La hepatitis C es una infección crónica del hígado causada por un virus que se transmite a través de la sangre. Si esta infección se cura espontáneamente en el 20% de las personas infectadas, la hepatitis C se convierte en una enfermedad crónica en el 80% de los casos. Cuando esta enfermedad no se diagnostica y trata a tiempo, puede causar cirrosis e incluso cáncer de hígado. Se estima que cada año en nuestro país se producen alrededor de 5000 casos nuevos de hepatitis C sintomática. Todavía no existe una vacuna que proteja contra ella.

El virus de la hepatitis C, que ha invadido el hígado y se multiplica allí, tiene una gran capacidad de adaptación. Cambia regularmente su apariencia externa (“muta”) para escapar de los mecanismos de defensa inmune del cuerpo. Este fenómeno de rápida mutación explica que solo dos de cada diez personas infectadas consigan eliminar el virus sin tratamiento. Para los otros ocho, la hepatitis C se convierte en una enfermedad crónica: el virus continúa multiplicándose más o menos intensamente en el hígado. Muy a menudo, esta fase crónica no causa síntomas durante décadas.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA HEPATITIS C?

Después de la contaminación, ocurre una fase aguda de 4 a 12 semanas después de la contaminación y dura unos pocos meses. La mayoría de las veces pasa desapercibida o puede ir acompañada, en un 30% de los casos, de síntomas que recuerdan a los de la gripe. En el 80% de los casos, la hepatitis C se convierte en una enfermedad crónica. La mayoría de las veces, no se presentan síntomas durante décadas, incluso si hay una tendencia a la fatiga duradera, incluso trastornos del estado de ánimo. En ausencia de supervisión y tratamiento médico, puede aparecer cirrosis o incluso cáncer de hígado.

¿ES LA HEPATITIS UNA ENFERMEDAD COMÚN?

En todo el mundo, hay al menos 170 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis C, con la tasa de infección más alta observada en África (5% en promedio, hasta 20% en Egipto).

En España, en 2011, se estimó que había 345.000 personas que habían estado en contacto con el virus de la hepatitis C y 232.000 portadores de hepatitis C crónica. Sin embargo, con la llegada en 2014 de nuevos tratamientos, el número de personas con hepatitis C crónica está disminuyendo constantemente. En la actualidad, se estima que quedan unas 120.000 personas por tratar en España, la mitad de las cuales aún no están cribadas.

En la actualidad, en España, las personas más frecuentemente afectadas por la hepatitis C son los consumidores de drogas por vía intravenosa (el 60% de ellos están afectados por esta enfermedad), los reclusos (el 25% de los reclusos están infectados por este virus) y las personas seropositivas al VIH/SIDA (que están coinfectados con el virus de la hepatitis C en el 25% de los casos).

Las personas que recibieron una transfusión de sangre o hemoderivados antes de 1992, o aquellas que se sometieron a un trasplante de órganos o a una cirugía antes de esa fecha, pueden haberse infectado con el virus de la hepatitis C. Lo mismo ocurre con las personas que se sometieron a ciertos exámenes médicos invasivos (por fibroscopia de ejemplo) antes de 1997.

Así, más de la mitad de las personas que padecen hepatitis C crónica no tienen un problema de salud grave, aunque haya tendencia al cansancio duradero, o incluso trastornos del estado de ánimo. Pero en una de cada cinco personas pueden aparecer complicaciones en ausencia de supervisión y tratamiento médico.

Hepatitis, ¿qué es?

Hepatitis es una inflamación de El hígado. La mayoría de las veces son de origen viral, pero también pueden ser causadas por el alcohol, una droga, una planta o un producto químico. Las diferentes hepatitis de origen viral se distinguen por una letra del alfabeto, según el virus responsable: A, B, C, D y E. Según su modo de contagio, se pueden clasificar en tres tipos:

• Hepatitis virales transmitidas por alimentos: A y E;
• Hepatitis virales de transmisión sexual: B y D;
• Hepatitis viral transmitida por la sangre: B y C.

Cada año en España, 5.500 muertes se deben a complicaciones de hepatitis víricas (incluyendo entre 800 y 1.000 cánceres de hígado).

VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC)

La hepatitis C es causada por un virus, el virus de la hepatitis C (VHC). Este virus es muy resistente y puede sobrevivir una semana al aire libre (sobre superficies u objetos). El análisis genético del VHC muestra que hay seis tipos (“genotipos”) y varios subtipos. Las personas contaminadas por transfusiones de sangre son principalmente portadoras del genotipo 1, mientras que el genotipo 2 se observa más bien en usuarios de drogas intravenosas. En África, el genotipo 4 es predominante.

El conocimiento del genotipo es importante para el establecimiento del tratamiento. De hecho, será más corto en personas portadoras del VHC de genotipo 2 o 3, siendo estos dos genotipos más sensibles a los tratamientos actualmente disponibles.

¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIRUS DE LA HEPATITIS C?

El virus de la hepatitis C se transmite únicamente a través del contacto con sangre humana infectada. Una persona puede infectarse por:

• compartir equipo que ha estado en contacto con la sangre de una persona infectada, como artículos de tocador (cepillo de dientes, navaja de afeitar, tijeras, cortaúñas, pinzas, etc.) o joyería perforante (piercing, arete) ;
• el intercambio de equipos utilizados al inyectarse drogas (aguja, jeringa, algodón, cuchara) o inhalarlas (por ejemplo, una pajita contaminada por sangrado de la membrana mucosa de las fosas nasales);
• atención médica con derramamiento de sangre: los profesionales de la salud pueden contaminarse accidentalmente (agujas, jeringas, cirugía, odontología, etc.);
• tatuajes, piercings o una sesión de acupuntura, si se realizan sin respetar las normas de higiene esenciales (aparatos de un solo uso o esterilizados según las normas vigentes);
• casos). Por razones desconocidas, el riesgo de transmisión de madre a hijo es mayor si el recién nacido es un niño.
• relaciones sexuales sin protección, sólo si hay sangre: período de la menstruación, pequeñas heridas en los genitales por infecciones de transmisión sexual o abrasiones, prácticas sadomasoquistas, etc.

No hay transmisión del virus de la hepatitis C a través del agua, los alimentos, los cubiertos compartidos o el uso de baños compartidos. El contacto físico (apretones de manos, besos, masajes, etc.) no transmite el virus de la hepatitis C.

¿SE PUEDE PREVENIR LA HEPATITIS C?

No existe una vacuna contra el virus de la hepatitis C. Los intentos de desarrollar una vacuna de este tipo se han visto obstaculizados por la capacidad del VHC de transformarse rápidamente para escapar del control del sistema inmunitario.

Ciertas medidas pueden reducir el riesgo de contaminación por el virus de la hepatitis C:

• Use guantes antes de tocar la sangre de alguien, ya sea que sepa que está infectado o no. Esta precaución se aplica especialmente al personal de enfermería. También evite usar la maquinilla de afeitar o el cepillo de dientes de otra persona, o prestar el suyo propio.
• Al realizar tatuajes, perforaciones o acupuntura, verifique que el personal utilice equipos debidamente esterilizados o desechables. Prefiere las tiendas que tienen un escaparate y una buena reputación.
• Los usuarios de drogas nunca deben compartir su equipo de inyección o inhalación (“olor”): jeringa, aguja, cuchara, pajilla, etc.
• Practicar sexo seguro en situaciones en las que sea posible el contacto con la sangre: durante la menstruación, en caso de infecciones genitales (por ejemplo, herpes), en caso de lesiones en los genitales, en caso de prácticas traumáticas, etc.
• Evitar, en la medida de lo posible, recibir cuidados invasivos (inyecciones, exámenes de sondeo, cuidado dental, cirugía, etc.) en países en vías de desarrollo.

La evolución de la hepatitis C crónica es muy variable dependiendo del individuo. Este riesgo de progresión no está directamente relacionado con el genotipo del virus de la hepatitis C (VHC).

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA HEPATITIS C CRÓNICA?

Las dos principales complicaciones de la hepatitis C crónica son la cirrosis hepática y, más raramente, el cáncer de hígado. En los países en desarrollo, las personas con hepatitis C crónica sucumben a estas complicaciones, que a menudo se diagnostican demasiado tarde. En los países industrializados, el cribado permite implantar los tratamientos necesarios para prevenir las complicaciones de la hepatitis C, e incluso curarla (erradicando el virus). La hepatitis C crónica también puede causar complicaciones que afectan otros órganos además del hígado.

¿Cuál es el papel del hígado?

El hígado es un órgano grande ubicado en el lado derecho del cuerpo, debajo de la caja torácica. Proporciona una serie de funciones esenciales en nuestro cuerpo: transformación y almacenamiento de nutrientes desde los intestinos, producción de bilis esencial para la digestión de grasas, participación en el mantenimiento de los niveles de azúcar en sangre, producción de proteínas necesarias para la coagulación de la sangre, captación y transformación. de sustancias tóxicas a las que podemos estar expuestos (alcohol, drogas, medicamentos, contaminantes, etc.) para que luego sean eliminadas por las heces o la orina.

El hígado juega un papel importante en el almacenamiento de energía (azúcares) y vitaminas, por lo que la fatiga es un síntoma común de la hepatitis.

FIBROSIS HEPÁTICA EN LA HEPATITIS C CRÓNICA

En la hepatitis C crónica, el sistema inmunitario destruye las células hepáticas infectadas con el virus. Estas células son reemplazadas por cicatrices fibrosas y entonces se dice que el hígado está afectado por “fibrosis”. Esta fibrosis irá afectando paulatinamente a las diferentes partes del hígado, sin causar síntomas.

En un tercio de los casos, la infección persistente con el virus de la hepatitis C da como resultado una fibrosis que es demasiado lenta para que aparezcan complicaciones durante la vida de la persona. La persona no sufre ningún síntoma pero sigue contaminando.
En otro tercio de los casos, el daño causado al hígado por el VHC es mayor y la cirrosis (ver definición más abajo) aparece después de más de treinta años de hepatitis crónica.
Finalmente, en el último tercio de los casos, la fibrosis progresa más rápidamente y los síntomas de cirrosis aparecen entre diez y veinte años después de la contaminación.

CIRROSIS HEPÁTICA EN LA HEPATITIS C CRÓNICA

Cuando la fibrosis debida a la hepatitis C crónica se ha desarrollado fuertemente y altera el funcionamiento del hígado, hablamos de “cirrosis del hígado”, la mayoría de las veces irreversible.

Cuando una persona tiene cirrosis, la sangre ya no puede fluir correctamente a través del hígado. Entonces, la circulación sanguínea tiende a evitar el hígado a través de otros vasos sanguíneos que no están adaptados a este flujo sanguíneo: se forman venas varicosas alrededor del estómago y el esófago que pueden reventar y causar sangrado. Además, la sangre tiende a estancarse en las venas de los órganos digestivos (hipertensión portal).

En la cirrosis, el hígado ya no produce cantidades suficientes de ciertas sustancias esenciales para el funcionamiento del cuerpo, como los factores de coagulación de la sangre o la albúmina, una proteína importante en la sangre. La producción insuficiente de estas sustancias puede provocar hemorragias repetidas (o la aparición de hematomas en la piel) y una acumulación de líquido en las piernas (edema) o en el vientre (ascitis).

En las personas que padecen hepatitis C crónica, el riesgo de desarrollar cirrosis hepática es mayor:

• en los hombres,
• en personas que beben alcohol,
• en personas con sobrepeso,
• en personas con esteatosis, una acumulación de sustancias grasas llamadas triglicéridos en las células del hígado
• en personas inmunodeprimidas, es decir, cuyas defensas inmunitarias están debilitadas (por ejemplo, por la quimioterapia contra el cáncer, el uso de hemodiálisis (“riñón artificial”), o el tratamiento contra el rechazo de un trasplante de órgano),
• en personas que también están infectadas con el virus de la hepatitis B o con el VIH/SIDA.

Con seguimiento médico regular y tratamientos adecuados, es posible vivir mucho tiempo con cirrosis hepática. Cuando la cirrosis pone en peligro la vida, se realiza un trasplante de hígado.

CÁNCER DE HÍGADO EN LA HEPATITIS C CRÓNICA

En pacientes con cirrosis, el cáncer de hígado ocurre en aproximadamente el 3-10% de los pacientes. Este cáncer requiere tratamiento quirúrgico para extirpar la parte del hígado afectada por el cáncer o para trasplantar un nuevo hígado.

COMPLICACIONES DE LA HEPATITIS C QUE AFECTAN A ÓRGANOS DISTINTOS DEL HÍGADO

Más que otros tipos de hepatitis viral, la hepatitis C a menudo se diagnostica debido a los síntomas asociados con la presencia del virus de la hepatitis C (VHC), pero que no afectan al hígado. En particular, podemos observar:

• inflamación de la tiroides (“tiroiditis”);
• lesiones cutáneas similares a ampollas en las manos y la cara (una “porfiria cutánea”);
• inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos (“crioglobulinemia”);
• inflamación de los riñones (una “glomerulonefritis”);
• dolor en las articulaciones de manos y rodillas;
• síndrome de fatiga crónica, con aproximadamente un 20% de los casos de fatiga severa afectando las actividades sociales y profesionales.

La hepatitis C también puede estar asociada con un “síndrome seco” (sequedad de boca y ojos), la aparición de sangrados repetidos o “moretones”, diabetes o incluso linfoma (una enfermedad de los glóbulos blancos).

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA HEPATITIS C?

El diagnóstico de la hepatitis C rara vez se realiza durante la fase aguda de la enfermedad porque, en la mayoría de las personas infectadas, no se observan síntomas.

Durante los años de la fase crónica, antes de la aparición de la cirrosis y sus síntomas, el diagnóstico de hepatitis C sólo se realiza si el médico lo sospecha por la presencia de determinados antecedentes (transfusión de sangre antes de 1992, paciente drogadicto, paciente VIH/SIDA). , ex convicto, etc.) o anomalías en los marcadores de la condición del hígado durante un análisis de sangre de rutina. A veces, la hepatitis C se puede diagnosticar durante un examen específico: donación de sangre, embarazo o investigación después de un contacto sospechoso con el virus.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA HEPATITIS C

Cuando un médico sospecha hepatitis C, solicita la búsqueda de anticuerpos anti-VHC (serología) mediante un simple análisis de sangre:

• si esta prueba es positiva, significa que la persona ha estado en contacto con el VHC, pero pudo eliminar el virus espontáneamente.
• si la prueba es negativa, esto generalmente indica que la persona no ha sido infectada con el virus de la hepatitis C. Sin embargo, algunas personas infectadas con el VHC pueden no haber desarrollado estos anticuerpos, o en cantidades insuficientes para permitir la detección.

Para saber si una persona que tiene una serología positiva ha eliminado el VHC, o en el caso de una serología negativa en una persona con alto riesgo de hepatitis C y que presenta síntomas sugestivos, el médico solicita la búsqueda del virus de la hepatitis C propiamente dicha. . Si esta búsqueda es positiva, la persona está infectada y el médico solicita entonces una medición de la cantidad de VHC en la sangre (la “carga viral”) y una identificación del genotipo del virus. Estos dos elementos serán esenciales para la elección de las modalidades de tratamiento, si el tratamiento resulta necesario.

En caso de presencia del virus de la hepatitis C en su paciente, el médico también hace realizar análisis de sangre para evaluar el estado de su hígado: medición de transaminasas (enzimas que se producen en gran cantidad en caso de padecimiento hepático, pero cuya elevación no es proporcional a la gravedad de la enfermedad) y la dosificación de otras sustancias que ayuden a valorar el grado de fibrosis hepática.

Además, se prescriben exámenes físicos para evaluar la gravedad de la inflamación y la fibrosis en el hígado: medición de la elasticidad del hígado (FibroScan, un examen que se asemeja a una ecografía) o extracción de un fragmento de hígado para examen microscópico, prueba llamada una “biopsia de hígado”.

Etapas del daño hepático en la hepatitis C

Para poder decidir sobre la gravedad de la enfermedad y cuándo iniciar un posible tratamiento, el médico se basa en mediciones de la inflamación y fibrosis del hígado. La inflamación se mide en cuatro etapas de gravedad creciente (de A0 a A3) y la fibrosis en cinco etapas también de gravedad creciente (F0 a F4). Así, es posible medir objetivamente la progresión de la enfermedad y la eficacia de los tratamientos sobre el estado del hígado.

¿QUIÉN DEBE HACERSE LA PRUEBA DE HEPATITIS C?

Se recomienda la prueba de anticuerpos anti-VHC para:

• personas que recibieron una transfusión de sangre (o productos sanguíneos) después de un accidente, cirugía o parto antes de 1992;
• usuarios de drogas que han compartido equipos de inyección;
• personas con antecedentes de procedimientos médicos invasivos en el contexto de diagnóstico o tratamiento, antes de 1997;
• el círculo familiar de una persona con hepatitis C;
• personas que tienen hemodiálisis (riñón artificial);
• hijos de madres infectadas por el VHC;
• personas con signos de células hepáticas dañadas.

MANEJO DE LA HEPATITIS C EN MUJERES EMBARAZADAS

La hepatitis C no es una causa conocida de malformaciones fetales y el embarazo no empeora la enfermedad. El principal riesgo es el de transmisión del virus de la hepatitis C (VHC) al recién nacido en el momento del parto, tanto por vía natural como por cesárea. Este riesgo es bajo ya que se estima entre un 3 y un 5%. Es más alto en mujeres que están coinfectadas con el VIH y es casi nulo en mujeres que no tienen VHC detectable en la sangre.

Si planea quedar embarazada, debe hablar con su médico. De hecho, el embarazo está estrictamente contraindicado durante la duración del tratamiento con ribavirina y durante los cuatro meses siguientes a su suspensión, debido a su efecto teratogénico. No obstante, es posible el tratamiento con un antiviral de acción directa sin ribavirina. Al nacer, una prueba de detección del virus en la sangre puede indicar si el niño ha sido infectado. Si este es el caso, se controla la evolución de la infección: la mayoría de las veces es leve y rara vez es necesario tratarla.

El riesgo de transmisión del virus de la hepatitis C al niño a través de la leche materna es nulo, pero los tratamientos contra la hepatitis C no son compatibles con la lactancia.

Los tratamientos para la hepatitis C crónica tienen como objetivo erradicar el VHC, prevenir, estabilizar o revertir el daño hepático y prevenir el desarrollo de complicaciones como la cirrosis o el cáncer de hígado. En última instancia, también deberían reducir el número de nuevos casos de personas con hepatitis C en Francia.

¿CÓMO SE TRATA LA HEPATITIS C?

El tratamiento de la hepatitis C tiene como objetivo eliminar el virus que la produce, lo que ahora es posible en alrededor del 90% de los casos con la disponibilidad de los llamados medicamentos antivirales de acción directa. Estos antivirales, efectivos y generalmente bien tolerados, han cambiado profundamente el manejo de la enfermedad. Si estos medicamentos no logran eliminar el virus de la hepatitis C, entonces la atención médica está dirigida a retrasar la progresión de la fibrosis hepática para prevenir la aparición de cirrosis.

Cualquier paciente con hepatitis C crónica ahora puede beneficiarse de un tratamiento antiviral si así lo desea. En marzo de 2018, la Asociación Francesa para el Estudio del Hígado (AFEF) publicó recomendaciones para organizar la atención de las personas con hepatitis C, con miras a eliminar la enfermedad a partir de 2025 (es decir, una reducción del 90 % de los nuevos casos y un 65 % de casos nuevos). % de reducción en la mortalidad por hepatitis C).

Todos los médicos tienen ahora la posibilidad de tratar a sus pacientes infectados por el VHC, sin recurrir a las estructuras hospitalarias (excepto en casos especiales como las personas coinfectadas con hepatitis B, o las que padecen insuficiencia renal, cirrosis grave, cáncer de hígado, etc. o aquellos para los que un primer tratamiento contra el VHC ha resultado ineficaz): este es el “tratamiento universal”.
Además, para eliminar la hepatitis C, es fundamental que todos los adultos se hagan el cribado al menos una vez en la vida (asociando el cribado de la hepatitis B y el VIH): se trata del “cribado universal”.

Cobertura del tratamiento por seguro médico

Principalmente por su precio, los antivirales de acción directa inicialmente solo se ofrecían a ciertos pacientes. Su eficacia, buena tolerancia y facilidad de uso llevaron al Ministerio de Salud a anunciar, en abril de 2017, el acceso universal a tratamientos innovadores para la hepatitis C. Ahora están cubiertos al 100% por el Seguro de Salud para todos los adultos con hepatitis C crónica.

¿QUÉ MEDICAMENTOS SE UTILIZAN EN LA HEPATITIS C CRÓNICA?

Hasta 2014, el tratamiento farmacológico de la hepatitis C se basaba en varias sustancias: interferón, peginterferón, ribavirina, inhibidores de la proteasa (boceprevir, telaprevir).

En 2014, se puso a disposición de los pacientes una nueva generación de antivirales. Estos llamados antivirales de “acción directa” evitan que el virus infecte nuevas células al bloquear la acción de las proteínas esenciales para su multiplicación. Estos antivirales, efectivos y generalmente bien tolerados, han cambiado profundamente el manejo de la enfermedad.

Se pueden organizar en 3 clases diferentes según sus objetivos:

• Inhibidores de la proteasa NS3A/4A (grazoprevir, voxilaprevir, glecaprevir),
• Inhibidores de la proteína NS5A (ledipasvir, elbasvir, pibrentasvir, velpastavir),
• Inhibidores de NS5B (sofosbuvir).

El tratamiento clásico de la hepatitis C con estos antivirales dura entre 8 y 12 semanas, a veces 16 semanas. Durante el tratamiento, el paciente es monitoreado para asegurar que el antiviral se tome correctamente, que no haya efectos adversos molestos y para evitar interacciones entre medicamentos.

Para evaluar la eficacia del tratamiento antiviral, se toma una muestra de sangre 12 semanas después de finalizar el tratamiento anti-VHC. Si no se encuentra el virus de la hepatitis C en la sangre, la persona se considera curada (pero mantendrá anticuerpos contra el VHC en la sangre, como indicadores de la enfermedad).

El hígado estaba en buenas condiciones (poca o ninguna fibrosis) en el momento del tratamiento, no es necesario un seguimiento posterior (pero la persona debe seguir los consejos de protección para evitar la reinfección por el VHC, lo que siempre es posible).

Si el hígado presentaba lesiones, o si la persona tiene riesgo de problemas hepáticos (co-infección con hepatitis B, dependencia del alcohol, obesidad, síndrome metabólico, por ejemplo), se mantiene un seguimiento periódico para asegurar la salud del hígado (especialmente para la detección precoz de posible cáncer de hígado).

Precaución en caso de diabetes

Los antivirales de acción directa pueden reducir los niveles de azúcar en la sangre en pacientes diabéticos tratados. Por lo tanto, es necesaria una estrecha vigilancia de los niveles de azúcar en sangre durante los primeros meses de tratamiento contra la hepatitis C. En ocasiones, el médico debe ajustar los tratamientos antidiabéticos.

¿QUÉ SUCEDE SI FALLA UN PRIMER TRATAMIENTO PARA EL VHC?

Las causas del fracaso del tratamiento del VHC son esencialmente:

• Cumplimiento deficiente (el paciente no lleva su tratamiento como se indica)
• interacciones farmacológicas que reducen la eficacia del tratamiento anti-VHC (ver cuadro a continuación)
• Interrupción prematura del tratamiento (por ejemplo debido a mala tolerancia por parte del paciente)
• la existencia de cepas de VHC resistentes al tratamiento
• Reinfección por VHC durante el tratamiento.

En este caso, el paciente es seguido por un equipo hospitalario que buscará las causas del fallo y buscará la forma de subsanarlo. En caso de cepas resistentes, se realizan exámenes adicionales para identificar los fármacos antivirales activos contra esta cepa resistente.

TRASPLANTE DE HÍGADO

Cuando la cirrosis o el cáncer de hígado ponen en peligro la vida del paciente, el único tratamiento es el trasplante de hígado. En Francia, el 30% de los trasplantes de hígado se realizan en personas con hepatitis C crónica.

Los pacientes que requieren un trasplante de hígado se clasifican en orden decreciente de gravedad. No es la fecha de registro lo que cuenta sino la gravedad de la insuficiencia hepática. El tiempo de espera promedio para un trasplante de hígado es de 6 a 12 meses. En algunos casos, los pacientes que esperan un trasplante reciben tratamiento para el VHC antes del trasplante. Después del trasplante, todos los pacientes reciben tratamiento contra el VHC para prevenir la infección del hígado trasplantado con el VHC presente en el cuerpo.

La nueva generación de los llamados antivirales de “acción directa” evita que el virus infecte nuevas células al bloquear la acción de proteínas esenciales para su multiplicación. Gracias a los fármacos que combinan varios antivirales de acción directa, los pacientes son tratados con tiempos de tratamiento cada vez más cortos y con buena tolerancia.

COMBINACIONES DE ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA ACTIVOS SOBRE TODOS LOS TIPOS DE VHC

Debido a que actúan sobre todos los tipos de virus de la hepatitis C y a que son fáciles de usar, actualmente dos fármacos son los preferidos en el tratamiento de la hepatitis C: EPCLUSA (sofosbuvir + velpatasvir) y MAVIRET (glecaprevir + pibrentasvir).

El tratamiento con EPCLUSA debe tomarse como 1 tableta por día durante 12 semanas. Proporciona cura viral en el 95% de los casos, independientemente del tipo de virus de la hepatitis C y la gravedad del daño hepático.

El tratamiento con MAVIRET debe tomarse a razón de 3 comprimidos al día durante 8-12 semanas (dependiendo de la gravedad de la enfermedad hepática). Consigue una cura viral en el 95% de los casos. En algunas personas infectadas con el genotipo 3 del virus de la hepatitis C, puede ser necesario un tratamiento más prolongado (16 semanas).

lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022

Combinaciones de antivirales de acción directa

MAVIRET

Combinaciones de antivirales de acción directa

EPCLUSA

COMBINACIONES DE ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA ACTIVOS EN CIERTOS TIPOS DE VHC

También están disponibles otras combinaciones de antivirales: HARVONI (sofosbuvir + ledipasvir), ZEPATIER (elbasvir + grazoprevir), VOSEVI (sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir). No son activos frente a todos los tipos de virus de la hepatitis C. La elección del tratamiento depende del genotipo del VHC y/o, si ha habido tratamiento antiviral previo, de la respuesta a este tratamiento. La identificación del genotipo debe llevarse a cabo antes de iniciar el tratamiento con estos medicamentos.

lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022

Combinaciones de antivirales de acción directa

• HARVONI
• VOSEVI
• ZEPATIER

Presta atención a las interacciones.

Antes de prescribir el tratamiento, su médico debe realizar una evaluación completa de los tratamientos realizados con la mayor precisión posible: no olvide informarle de los medicamentos que toma en automedicación, la naturopatía, el consumo de pomelo, naranja sanguina o los productos medicamento a base de hierbas que contiene hierba de San Juan.

La ingesta concomitante o reciente de un medicamento que contiene sofosbuvir solo (SOVALDI) o en combinación (EPCLUSA, HARVONI y VOSEVI) con un antiarrítmico que contiene amiodarona (CORDARONE y genéricos) lo expone a un riesgo de enlentecimiento significativo del corazón y trastornos cardíacos (trastornos de la conducción). ). Se debe implementar un control adecuado (incluido el control continuo de la frecuencia cardíaca durante 48 horas en el hospital, seguido de un control diario en casa durante al menos 2 semanas) en caso de que el uso de la combinación sea inevitable. Además, es necesario consultar a un médico de forma urgente en caso de aparición de síntomas como mareos, mareos o incluso pérdida de conciencia, sensación de fatiga o dificultad para respirar (Coadministración de amiodarona/sofosbuvir y riesgo de bradiarritmia: advertencias de refuerzo, 02/2020).

RIBAVIRINA PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C

La ribavirina es una sustancia antiviral indicada en el tratamiento de la hepatitis C crónica, en combinación con otros fármacos (antivirales de acción directa o interferón alfa). La ribavirina nunca debe usarse sola. Está reservado para ciertos casos especiales.

Se han observado efectos tóxicos de ribavirina en embriones en estudios con animales. La ribavirina está estrictamente contraindicada en mujeres embarazadas. La anticoncepción eficaz es esencial durante el tratamiento y debe continuarse durante cuatro meses después de suspender el tratamiento en mujeres y durante siete meses en hombres (la ribavirina pasa al semen).

El principal efecto adverso de la ribavirina es el desarrollo de anemia que provoca fatiga intensa.

OTROS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LA HEPATITIS C

SOVALDI (sofosbuvir) es uno de los primeros antivirales de acción directa en estar disponible. Contiene un solo antiviral y siempre debe usarse en combinación con otros antivirales (ribavirina por ejemplo). Su interés es menor desde la llegada de asociaciones fijas que facilitan las capturas.

lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022

Antivirales de acción directa

SOVALDI

El interferón y el peginterferón ya no se recomiendan en el tratamiento de la hepatitis C. Administrados por inyección subcutánea, tienen efectos adversos que pueden reducir la calidad de vida: síntomas parecidos a la gripe, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, pérdida de cabello, inyección inflamación del sitio, depresión severa.

lista de medicamentos actualizada: jueves 15 de diciembre de 2022

Peginterferones

PEGASYS

LA HEPATITIS C EN LA VIDA COTIDIANA

Se recomiendan algunas medidas simples para las personas que padecen hepatitis C crónica con o sin síntomas.

Su hígado está debilitado:

• No consumir bebidas alcohólicas.
• Pida consejo a su médico sobre los medicamentos que puede tomar. Muchos medicamentos comunes pueden afectar negativamente al hígado.
• Dejar de fumar.
• Presta atención a tu alimentación: el sobrepeso y la obesidad favorecen la aparición de cirrosis hepática. Sin embargo, no se debe evitar ninguna familia de alimentos en particular en el caso de la hepatitis C crónica.
• Vacúnese contra la hepatitis B y, si viaja, contra la hepatitis A, porque otra hepatitis viral podría empeorar su hepatitis C.

No dudes en ponerte en contacto con una asociación de pacientes, que podrá ayudarte escuchándote e intercambiando experiencias e información con otras personas afectadas por esta enfermedad.

Bibliografía

https://www.cdc.gov
https://health.ucsd.edu
https://infectiousdiseases.wustl.edu
https://www.chp.edu
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://mdhs.unimelb.edu.au
https://www.nhs.uk
https://www.hepatitisc.uw.edu
https://www.hepatitis.va.gov

nota legal

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