Trombosis Venosa Profunda: Que es?

La trombosis venosa profunda (también conocida como trombosis venosa) es una afección médica que afecta a muchas personas. Se refiere a la formación de un coágulo de sangre en las venas profundas, que generalmente se encuentran en las piernas. Experimentar este problema de salud puede ser muy grave e incluso potencialmente mortal. Es importante que todos entiendan qué es y cómo evitar que ocurra.

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Significado de trombosis venosa profunda (trombosis venosa)

La trombosis es la causa más frecuente de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar. Una condición que tiene síntomas que no siempre son fáciles de reconocer y potencialmente muy graves. Consecuencias invalidantes o incluso fatales. Pero que se puede prevenir, siempre que se sepa e intervenga con prontitud a la primera señal de alarma.

Así lo ha confirmado ALT, la Asociación para la Lucha contra la Trombosis y las Enfermedades Cardiovasculares. Con motivo del Día Nacional de Lucha contra la Trombosis 2021. Las enfermedades de la trombosis afectan al doble de tumores pero se pueden evitar en uno de cada tres casos.

Pero, ¿qué es la trombosis? ¿Cómo se manifiesta y qué patologías provoca? ¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo? ¿Cómo se trata y, sobre todo, cómo se puede prevenir? Descubre todo lo que necesitas saber sobre la trombosis y cómo protegerte en nuestro análisis en profundidad.

Trombosis: ¿qué es?

Estamos acostumbrados a pensar en la trombosis como una patología. En realidad, la ALT siempre aclara, más que una enfermedad. La trombosis es un fenómeno que puede causar diferentes enfermedades que afectan a muchos órganos.

En todos los casos la trombosis es la consecuencia de la formación de un trombo en un vaso sanguíneo. Es un bulto sólido de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas que obstruye una arteria (trombosis arterial) o una vena (trombosis venosa). Obstaculizando la circulación y evitando que el oxígeno y los nutrientes lleguen al órgano que recibe alimento de ese vaso. Esto provoca su muerte o lo daña gravemente.

Si el trombo se produce en una arteria coronaria provoca un infarto de miocardio. Si afecta a una arteria cerebral provoca un ictus cerebral, si se forma en la arteria retiniana puede provocar la pérdida parcial o total de la visión.

El trombo también puede romperse en pedazos más pequeños. En este caso hablamos de una embolia, que a través del sistema circulatorio puede llegar a cualquier órgano. Comprometer su funcionamiento y causar daños graves.

Esto es lo que ocurre, por ejemplo, en la embolia pulmonar. Es la complicación más grave de la trombosis venosa y suele ser causada por una embolia que se desprende de una vena periférica. Suele partir del de una pierna, y llega a los pulmones.

Epidemiología

Según los datos de ALT, las enfermedades relacionadas con la trombosis afectan a unas 600.000 personas cada año en EE. UU. Causando la muerte o invalidez en más de 400.000. El riesgo de desarrollar un evento trombótico afecta a una de cada 1000 personas en la población general. Pero aumenta en los ancianos (afecta a una de cada 100 personas mayores de 70 años) y disminuye entre los jóvenes (una de cada 10.000 personas mayores de 40 años).

En una escala global. La trombosis y enfermedades relacionadas son la causa del 25% de todas las muertes que ocurren en todo el mundo cada año.

Sin embargo, una encuesta de ALT muestra que solo uno de cada tres estadounidenses sabe qué es la trombosis, conoce los síntomas. Los factores de riesgo y las enfermedades que puede causar y se le informa sobre cómo reducir la probabilidad de padecerlo. Esto hace más difícil combatir esta patología que tiene consecuencias potencialmente fatales. Pero que se puede prevenir y tratar.

Historia

Fue un fraile franciscano, Guillaume De Sant Pathus, quien describió el primer caso de trombosis en la literatura. Era 1271 y el paciente era un joven zapatero normando que presentaba los síntomas típicos de una trombosis venosa profunda. Edema y dolor que se irradia desde la pantorrilla al muslo derecho.

Desde entonces, se ha avanzado mucho en el conocimiento de la trombosis. Sus causas y factores predisponentes, herramientas diagnósticas y abordajes terapéuticos más efectivos. Repasemos algunas de las etapas más importantes de este viaje.

Los descubrimientos más significativos.

En 1856, el patólogo Rudolph Virchow identificó los tres factores que favorecen la formación de trombos. Daño endotelial, anormalidades o alteraciones en el flujo sanguíneo, hipercoagulabilidad. Es la llamada tríada de Virchow, que sienta las bases para comprender el mecanismo que conduce a la trombosis.

En 1916, el médico estadounidense Jay McLean aisló un anticoagulante a base de fósforo liposoluble. Este compuesto, identificado en el tejido hepático de los perros, recibe el nombre de heparina. Todavía muy utilizado hoy en día como fármaco anticoagulante inyectable contra la trombosis.

En la década de 1930 se descubrió el anticoagulante dicumarol. Una misteriosa epidemia de ganado estalla en los Estados Unidos: los animales mueren de hemorragia interna, incluso después de heridas leves. El Dr. Karl Link de la Universidad de Wisconsin descubre que el culpable es el trébol seco con el que alimentaban a las vacas. Lo que inhibió la coagulación de la sangre. Así identifica la molécula responsable de este proceso, el dicumarol.

Es un derivado de la cumarina, sustancia que generalmente no interfiere en la coagulación pero que, después del secado del trébol. Se ha convertido en dicumarol, con acción hemorrágica. Unas décadas más tarde, de este descubrimiento nació la warfarina, un compuesto anticoagulante derivado del dicumarol. Aprobado como medicamento en 1954 y todavía se usa para prevenir la formación de trombos.

Tage Astrup, en 1939, describió por primera vez una proteína anticoagulante natural, la antitrombina. En 1965 Olav Egeberg presenta el primer estudio que relaciona la enfermedad trombótica. A un defecto hereditario en el control de la coagulación sanguínea debido a una deficiencia de antitrombina.

En 1970 se descubrieron dos inhibidores naturales de la coagulación. Estos son la proteína C y la proteína S.

EN 1993, BJORN DAHLBACK DESCUBRIÓ QUE LA MUTACIÓN EN EL GEN DEL FACTOR V DE LA COAGULACIÓN (HOY CONOCIDO COMO FACTOR LEIDEN) ESTÁ ASOCIADA CON UN AUMENTO DEL RIESGO DE TROMBOSIS.

Trombosis arterial y trombosis venosa

La primera distinción importante que debemos hacer, cuando hablamos de trombosis, es la que existe entre la trombosis arterial y la trombosis venosa. Lo que los diferencia son, en primer lugar, los vasos sanguíneos afectados. De hecho, la trombosis puede afectar tanto a las arterias como a las venas. Superficiales o profundas, principalmente en las piernas pero también localizadas en otras partes del cuerpo.

Además de los vasos involucrados, la diferencia entre estas dos formas de trombosis también se refiere a las causas y complicaciones.

La trombosis arterial generalmente es causada por aterosclerosis. Esta condición patológica se caracteriza por alteraciones en las paredes de las arterias. Los cuales pierden su elasticidad debido a la acumulación de calcio, colesterol, células inflamatorias y material fibrótico (placas ateroscleróticas).

Entre los principales factores de riesgo de la trombosis arterial se encuentran la hipercolesterolemia, la hipertensión, la obesidad y el tabaquismo.

La trombosis venosa, por otro lado, generalmente se asocia con una predisposición a la hipercoagulabilidad, congénita (por ejemplo, relacionada con mutaciones del factor de coagulación) o adquirida. Lo que implica una mayor tendencia de la sangre a formar coágulos. Los factores de riesgo incluyen la inmovilidad causada por trauma o enfermedad, cirugía y tumores.

¿Y qué hay de las consecuencias?

La trombosis arterial bloquea el flujo de sangre, rica en oxígeno y nutrientes, desde el corazón hacia los tejidos. Esto provoca isquemia que puede provocar un accidente cerebrovascular (si se ven afectadas las células del cerebro) o un infarto de miocardio (si se ven afectadas las células del corazón).

Cuando, por el contrario, el trombo se forma en las venas y dificulta la circulación sanguínea. Causa sufrimiento a los órganos aguas arriba de la obstrucción, como el hígado, las extremidades, la retina, los pulmones. Por lo tanto, las consecuencias dependen del órgano afectado. Alteraciones de la visión, si es la retina la afectada, calambres, enrojecimiento e hinchazón si el coágulo se forma en las venas de una pierna. Daño grave a los pulmones si el trombo se fragmenta en émbolos que obstruyen las arterias del pulmón provocando una embolia pulmonar.

Trombosis y flebitis: ¿son lo mismo?

A menudo tendemos a confundir la trombosis venosa con la flebitis, pensando que son lo mismo, pero no lo son. Son dos patologías diferentes.

El término “flebitis” suele utilizarse, de manera impropia, para referirse a la inflamación venosa debida a la formación de un trombo. En realidad, la flebitis puede estar determinada tanto por un trombo como por otras condiciones. Como la presencia de varices o daños en las paredes de los vasos sanguíneos.

Cuando un trombo provoca el estado inflamatorio, hablamos de tromboflebitis si afecta a las venas superficiales, de flebotrombosis si afecta a las venas profundas. Pero la flebitis es una inflamación que también puede desencadenarse por otras causas, no necesariamente por un coágulo de sangre.

En nuestro artículo “Plebotrombosis y flebitis, las diferencias que no puedes dejar de conocer” te explicamos mejor cómo distinguir estas dos patologías.

Causas de la trombosis

¿Por qué se forman coágulos de sangre?

Pero, ¿por qué se forman los trombos? La respuesta a esta pregunta está contenida en la llamada tríada de Virchow, que ya hemos mencionado. El cual resume los principales factores responsables de la formación de trombos. La tríada debe su nombre al médico alemán Rudolph Virchow. Quien en 1856 se refirió a estos factores en una publicación sobre el origen de la embolia pulmonar.

La tríada incluye las tres alteraciones que afectan al sistema cardiovascular y que son responsables de la formación de trombos y por tanto del desarrollo de eventos trombóticos. Veámoslos con más detalle.

Daño endotelial

El primer elemento de la tríada de Virchow es una lesión del endotelio, o el tejido que recubre la superficie interna de las venas y arterias. El endotelio está compuesto por células endoteliales y realiza numerosas funciones muy importantes. Para el buen funcionamiento del sistema cardiovascular:

• actúa como una barrera
• regula la coagulación y la agregación plaquetaria
• regula los procesos inflamatorios.

El daño al endotelio causa disfunción endotelial. Lo cual tiene entre sus consecuencias la reducción de la actividad antitrombótica y el aumento de la actividad protrombótica y proinflamatoria. La consecuencia es la formación de trombos.
Pero, ¿cuáles son los factores que pueden dañar el endotelio? Entre los principales se encuentran:

• lesiones físicas
• hipertensión
• agentes inflamatorios
• exposición a la radiación
• hipercolesterolemia
• homocisteinemia (valores altos del aminoácido homocisteína en la sangre)
• humo de cigarro.

Anomalías o cambios en el flujo sanguíneo

El segundo elemento de la tríada de Virchow son las anomalías del flujo sanguíneo, como la turbulencia y la estasis. Estas alteraciones modifican el flujo regular de sangre, que ya no fluye de manera ordenada. Pero toma un movimiento caótico y/o sufre una fuerte desaceleración.

Ambas condiciones están asociadas con un aumento en la actividad pro-coagulante y, por lo tanto, con un mayor riesgo de formación de trombos.

Entre las condiciones que pueden causar cambios en el flujo sanguíneo se encuentran:

• aneurismas
• infarto de miocardio
• estenosis de la válvula mitral y sus complicaciones, como la fibrilación auricular
• anemia de células falciformes, una malformación genética de la hemoglobina.

Hipercoagulabilidad

El tercer factor en la tríada de Virchow es la hipercoagulabilidad. Este es un defecto en el sistema de hemostasia que hace que la sangre se coagule con demasiada facilidad o en exceso. Esta alteración predispone a la formación de trombos especialmente a nivel venoso. Por tanto, representa uno de los principales factores de riesgo de trombosis venosa.

Pero, ¿qué es la hemostasia? Se trata de ese complejo conjunto de procesos que permiten conservar y garantizar la correcta fluidez de la sangre, pero también prevenir y detener el sangrado (hemorragia). En la práctica, gracias al sistema de coagulación, la sangre suele permanecer líquida, pero también es capaz de coagularse, es decir, solidificarse, cuando sea necesario (en caso de traumatismo, inflamación, ataque de microorganismos).

El buen funcionamiento de este sistema se basa en el equilibrio entre los factores pro-coagulantes. Denominados con número romano del I al XIII, y factores anticoagulantes, entre ellos las proteínas C, S y la antitrombina (AT) III. Los factores pro-coagulantes favorecen la coagulación y reducen el riesgo de sangrado, los anticoagulantes mantienen bajo control la acción de los pro-coagulantes. Permitir que la sangre se coagule solo cuando sea necesario y en la medida adecuada, ni demasiado ni demasiado poco.

La presencia de un defecto de coagulación se asocia a trombofilia, es decir, una mayor predisposición a desarrollar eventos trombóticos como consecuencia de la hipercoagulabilidad sanguínea.

Las causas de la hipercoagulabilidad

¿Qué causa la hipercoagulabilidad? Esta condición puede ser genética, es decir, causada por factores presentes desde el nacimiento.

Los principales son:

La deficiencia congénita de proteínas anticoagulantes C, S y antitrombina III.

La mutación 20210 del factor de protrombina II, que provoca un exceso de producción de trombina. Que desequilibra el sistema de coagulación en un sentido protrombótico. La trombina es una enzima presente en el torrente sanguíneo que convierte el fibrinógeno, o factor de coagulación I, en fibrina. Una proteína utilizada en la coagulación de la sangre, promoviendo así la coagulación.

Mutación del factor V Leiden, que no logra activar la proteína C anticoagulante. Este defecto funcional, también llamado “resistencia a la proteína C activada”. Hace que el sistema de control de la coagulación sea defectuoso, lo que resulta en una tendencia excesiva a la coagulación de la sangre.

En otros casos, la hipercoagulabilidad es adquirida, es decir, depende de factores que se desarrollan después del nacimiento. Entre estos se encuentran:

• Síndrome antifosfolípido (incluida la presencia de lupus “anticoagulante”), una enfermedad autoinmune que aumenta el riesgo de coagulación debido a la sobreactivación de los factores de coagulación de la sangre.
• Coagulación intravascular diseminada, que a menudo se observa en personas con cáncer.
• Hiperhomocisteinemia, o la elevación anormal de la homocisteína, que generalmente es causada por deficiencias de vitamina B6, vitamina B12 o folato.
• Síndrome de trombocitopenia inducida por heparina, que puede afectar a personas anticoaguladas con heparina no fraccionada y provocar un estado protrombótico.
• La presencia de estasis y lesiones vasculares.
• Obesidad.
• Aumento de los niveles de estrógeno, por ejemplo durante el embarazo, como resultado de tomar anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal (TRH) en la menopausia.

Causas de la trombosis

De la composición de la tríada de Virchow queda claro que la trombosis es un evento con una génesis multifactorial. Esta condición, es decir, nunca es el resultado de una sola causa, sino el producto de múltiples condiciones predisponentes y factores de riesgo que pueden volverlo vulnerable a eventos trombóticos.

En resumen, sin embargo, podemos decir que, en general, la trombosis venosa es la consecuencia de un proceso anormal de coagulación de la sangre. Afectar una vena, mayoritariamente en las piernas pero no necesariamente, lo que determina la formación de un trombo. El coágulo ralentiza y, en algunos casos, impide la circulación sanguínea y daña los órganos aguas arriba de la obstrucción. Como la retina, los pulmones, el hígado, las extremidades.

La trombosis arterial, por otro lado, a menudo se asocia con aterosclerosis. Rigidez de las arterias caracterizada por la formación de placas a lo largo de las paredes. Estas placas están formadas por colesterol, células inflamatorias y células sanguíneas. A los que se pueden añadir depósitos de sales de calcio.

Las plaquetas tienden a acumularse precisamente en correspondencia con estas placas ateroscleróticas y dan lugar a trombos. Los cuales provocan la oclusión del vaso afectado y dificultan el flujo sanguíneo regular.

Factores de riesgo

Como hemos visto, el equilibrio del sistema de coagulación y el riesgo de trombosis dependen en parte de factores genéticos. En parte sobre otros factores relacionados con el estilo de vida y las condiciones de salud de cada persona.

En la mayoría de los casos, incluso en presencia de trombofilia ligada a una predisposición genética oa problemas ocurridos después del nacimiento. La probabilidad de eventos trombóticos aumenta si existen ciertos factores de riesgo. Muchos están relacionados con el estilo de vida, por lo tanto modificables. Es el caso del sedentarismo, el tabaquismo, una dieta desequilibrada demasiado rica en grasas. Lo que provoca sobrepeso, obesidad o un aumento de los niveles de colesterol en sangre.

El riesgo de trombosis también puede aumentar con otros factores y condiciones, como:

• haber sufrido un evento trombótico en el pasado
• antecedentes familiares, por ejemplo, tener un pariente consanguíneo que haya sufrido un derrame cerebral, un ataque al corazón o una embolia antes de los 65 años
• inmovilidad prolongada, como la causada por una estadía en el hospital
• trauma, cirugía, yeso en las extremidades
• embarazo y posparto
• enfermedades inflamatorias agudas
• enfermedades crónicas como la artritis reumatoide
• tumores
• tomando medicamentos que promueven la coagulación (por ejemplo, quimioterapia y hormonas)
• edad avanzada: el riesgo aumenta a partir de los 65 años.

Embarazo y riesgo trombótico

El embarazo se considera el estado más protrombótico en la vida de una mujer. Esto no significa que todas las mujeres embarazadas desarrollen trombosis. Sin embargo, algunos cambios, especialmente en el período de pre y post parto. Significa que la futura madre está más expuesta al riesgo de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.

Las causas son tanto hormonales como relacionadas con factores mecánicos. Durante el embarazo, el sistema de coagulación sufre algunos cambios. Los factores que hacen que la sangre coagule aumentan y hay una reducción de la proteína S anticoagulante, un anticoagulante protector natural.

También las alteraciones del flujo sanguíneo normal en los miembros inferiores. Provocada por la obstrucción del retorno venoso por el útero en crecimiento, puede aumentar el riesgo de trombosis.

Es importante que la mujer esté informada sobre estos riesgos y no ignore los posibles síntomas de la trombosis. Como calambres muy fuertes e hinchazón que afecta solo a una pierna. Otros posibles síntomas son un dolor de cabeza muy intenso. Pérdida repentina de la visión o de la fuerza en una mitad del cuerpo o del habla durante unos segundos. En estos casos, es importante consultar a su médico inmediatamente.

Prevención de la trombosis en el embarazo.

La trombosis en el embarazo se puede prevenir con una serie de precauciones:

• use siempre medias elásticas incluso en ausencia de trastornos de la circulación. La compresión elástica de los miembros inferiores mejora la circulación venosa y reduce el riesgo de trombosis
• control de peso
• no fumar
• proporcionar, de acuerdo con su médico, una integración de ácido fólico (vitamina B9). Esta sustancia, prescrita durante el embarazo para prevenir malformaciones como la espina bífida en el feto. También tiene un efecto protector contra enfermedades trombóticas.

Mujeres que han tenido casos de enfermedad cardiovascular en la familia. Tales como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, isquemia, embolia, trombosis venosa deben tener especial cuidado para protegerse.

Trombosis, píldora y estrógenos progestágenos

Tomar anticonceptivos orales también está relacionado con un mayor riesgo de trombosis. Estos fármacos, de hecho, reducen los niveles de proteínas anticoagulantes, es decir, aquellas que mantienen la sangre más fluida. El riesgo es aún mayor en las formulaciones más nuevas, como las de tercera y cuarta generación, que contienen niveles más altos de estrógeno y progestina.

Del mismo modo, la terapia de reemplazo hormonal (TRH), que se utiliza en la menopausia para complementar las hormonas (especialmente los estrógenos y la progesterona), compensar su declive fisiológico y reducir los síntomas que suelen presentarse en esta etapa de la vida, puede representar un factor de riesgo de trombosis. .

Por eso es recomendable tomar estos preparados con precaución y siempre bajo prescripción médica de tu médico o ginecólogo. Una recomendación que es especialmente válida en presencia de factores de riesgo como:

• predisposición genética a la trombosis
• familiaridad con eventos trombóticos o eventos vasculares pasados
• sobrepeso u obesidad
• humo de cigarro.

Síntomas de la trombosis

¿Cómo se reconoce una trombosis? A menudo esta patología es asintomática o presenta síntomas difíciles de identificar o que se producen cuando la trombosis ya ha dado lugar a complicaciones más graves. Esto se aplica tanto a la trombosis arterial como a la venosa.

En general, el tipo y la gravedad de los síntomas de la trombosis dependen de la importancia y el tamaño del vaso afectado, el tamaño del trombo y la velocidad con la que obstruye o bloquea el flujo sanguíneo.

Un ictus por oclusión de una arteria cerebral en la mayoría de los casos se manifiesta con una pérdida repentina de movilidad, sensibilidad o fuerza en una mitad del cuerpo (brazo, brazo y pierna, cara) o con una pérdida total o parcial del habla. La trombosis de la arteria retinal puede causar pérdida de la visión.

La venosa de la pierna, la más frecuente, provoca hinchazón, enrojecimiento y dolor. Trombosis de las arterias de las piernas, que afecta principalmente a pacientes diabéticos, se asocia con piel pálida y fría, así como con dolor.

Es muy importante saber interceptar a tiempo los signos de una trombosis para intervenir con prontitud y prevenir consecuencias que también pueden ser muy graves. Por ello, si tiene dolencias que le hacen sospechar una trombosis, contacte inmediatamente con su médico, quien podrá recomendarle las pruebas más adecuadas y, en caso de trombosis, el tratamiento más adecuado.

Cuanto más temprano sea el diagnóstico y más rápido se establezca la terapia, más efectivo será el tratamiento de la trombosis y sus complicaciones.

Reconocer la trombosis venosa

La trombosis venosa se manifiesta con signos que no son fáciles de identificar, generalmente con un inicio lento. Por este motivo, a menudo solo se detecta cuando ya se han producido complicaciones.

Sin embargo, hay algunas señales de alarma que es importante saber identificar. Entre estos:

• hinchazón y dolor en la pierna, el tobillo y el pie (la trombosis venosa afecta principalmente a las extremidades inferiores)
• sensación de entumecimiento y calor de la piel en el área afectada
• cambios en el color de la piel, que puede aparecer roja, pálida o cianótica.

Signos y síntomas de la trombosis arterial

En el caso de la trombosis arterial, en cambio, la oclusión de la arteria tiene como síntoma más frecuente el dolor, normalmente de muy fuerte intensidad, en la zona del cuerpo afectada: en el pecho en caso de infarto, en el ojo si la trombosis afecta a la arteria retinal, en la pierna en caso de isquemia de un miembro.

Cómo saber si tienes una embolia pulmonar

La embolia pulmonar, que ocurre cuando se rompe un coágulo de sangre en una vena y uno o más émbolos viajan a los pulmones, tampoco presenta síntomas evidentes.

Por eso la llaman la asesina silenciosa. Las posibles pistas incluyen:

• Dificultad repentina para respirar (disnea), especialmente con el esfuerzo pero también en reposo
• dolor en el pecho
• latidos cardíacos rápidos o irregulares
• tos con rastros de sangre.

Descubre los 10 síntomas de la trombosis que no debes subestimar.

Las diferentes formas de trombosis y enfermedades relacionadas.

• La trombosis, como hemos visto, no es en sí misma una enfermedad. Es más bien un fenómeno que puede tomar muchas formas y causar múltiples patologías que afectan a muchos órganos, con consecuencias más o menos graves, a menudo incapacitantes, en muchos casos mortales.
• La trombosis venosa puede manifestarse como trombosis venosa superficial (o tromboflebitis) o como trombosis venosa profunda (TVP) y afecta con mayor frecuencia a las extremidades inferiores y superiores. Este tipo de trombosis, sin embargo, también puede afectar a otros distritos venosos del cuerpo. Entre ellos, el sistema nervioso central (trombosis venosa cerebral).
• La trombosis venosa también puede afectar a sitios raros como el círculo del ojo (es el caso de la trombosis venosa de la retina) o la circulación esplácnica (trombosis portal, trombosis de la vena mesentérica, trombosis de la vena esplénica, trombosis de la vena hepática o síndrome de Budd-Chiari).
• La complicación más grave de la trombosis venosa es el tromboembolismo pulmonar (TEP), que se produce cuando un trombo que se ha formado en la vena se fragmenta en émbolos que, a través del corazón, llegan a los pulmones.
• La trombosis arterial, por otro lado, puede causar infarto de miocardio (trombosis de las arterias coronarias), ictus (trombosis de las arterias cerebrales), enfermedad arterial periférica (trombosis del eje arterial de los miembros inferiores o superiores). Al igual que la trombosis venosa, la trombosis arterial también puede ocurrir en sitios raros como los del círculo del ojo (trombosis arterial retiniana) o en el oído (causa una pérdida auditiva neurosensorial repentina y puede causar una pérdida auditiva más o menos severa, a menudo asociada con tinnitus).

Así que veamos con más detalle las principales formas en que se puede presentar la trombosis y cuáles son las enfermedades y complicaciones más frecuentes que provoca.

Trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis venosa superficial

Hemos visto que la trombosis venosa está provocada por la formación de trombos en una o más venas. Los coágulos pueden afectar venas situadas en profundidad, próximas a los músculos, o vasos de la circulación venosa superficial. En el primer caso hablamos de trombosis venosa profunda (TVP) o flebotrombosis, en el segundo caso de trombosis venosa superficial, también conocida comúnmente como tromboflebitis.

Ambas condiciones se caracterizan por el bloqueo de una vena debido a la presencia de un coágulo que impide el flujo sanguíneo. El coágulo puede estar asociado con cambios en la pared vascular o el flujo sanguíneo o aumento de la coagulación sanguínea.

En general, la trombosis venosa afecta a los vasos sanguíneos de las piernas y está relacionada con una estasis prolongada en una posición acostada o sentada, por ejemplo, durante un viaje en avión. La Organización Mundial de la Salud ha reconocido que, en pacientes de riesgo, un viaje en avión de unas 4 horas duplica el riesgo de trombosis venosa profunda. Sin embargo, este problema puede afectar a todas las venas, incluidas las del cerebro, el abdomen y los ojos.

Pero, ¿qué causa la trombosis venosa? Habitualmente la tendencia a formar trombos en el sistema venoso está ligada a una condición predisponente de carácter genético, que determina una hipercoagulabilidad de la sangre.

Luego están los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar eventos trombóticos. Entre estos:

• inmovilidad prolongada y forzada, por ejemplo debido a la hospitalización
• estilo de vida sedentario
• sobrepeso u obesidad
• cirugías
• el embarazo
• tumores
• fumar
• tomando anticonceptivos orales.

Es fundamental identificar inmediatamente una trombosis venosa para poder intervenir con prontitud y prevenir posibles complicaciones. De hecho, pueden desprenderse émbolos, o fragmentos, del trombo venoso, que pueden llegar al pulmón y provocar una embolia pulmonar.

Embolia pulmonar

La embolia pulmonar es la complicación más grave de la trombosis venosa y representa la tercera causa de enfermedad cardiovascular después del infarto de miocardio y el ictus. Ocurre cuando una o más arterias que llevan sangre a los pulmones se bloquean completamente por un coágulo de sangre, lo que dificulta el flujo normal de sangre e impide el paso de oxígeno a los pulmones.

En el 90% de los casos, el émbolo es consecuencia de una trombosis venosa profunda (TVP) de las piernas: los trombos presentes en las venas se fragmentan y migran a través del flujo sanguíneo hacia las arterias pulmonares.

La embolia pulmonar hace que los pulmones no funcionen correctamente y provoque problemas respiratorios graves. Los síntomas incluyen dolor torácico, disnea repentina (dificultad para respirar), cianosis, tos, fiebre superior a 38°C, taquicardia e hipotensión.

Es importante reconocer los signos de la embolia pulmonar de inmediato, pues esta patología, si se interviene oportunamente, puede ser tratada. El tratamiento suele implicar la administración de fármacos trombolíticos para disolver los émbolos y oxígeno para facilitar la respiración.

La embolia pulmonar no tratada a tiempo, en cambio, puede derivar en complicaciones graves. Estos incluyen el infarto pulmonar, que provoca la necrosis del tejido privado de nutrientes y la muerte.

Trombosis arterial coronaria e infarto de miocardio

El infarto de miocardio es una de las consecuencias de la trombosis de las arterias coronarias. La oclusión total o parcial de uno de estos vasos por un trombo, de hecho, provoca la necrosis, es decir, la muerte, de una parte del músculo cardíaco que, a causa del trombo, ya no recibe un suministro adecuado de sangre y oxígeno del corazón. circulacion arterial

Como hemos visto, la trombosis arterial suele estar asociada a la aterosclerosis, caracterizada por la presencia de placas en las arterias, que se endurecen y pierden su elasticidad. Los trombos se forman justo al lado de estas lesiones ateroscleróticas.

El estilo de vida, y en particular un sedentarismo excesivo y una dieta demasiado rica en grasas con la consiguiente hipercolesterolemia, hipertensión y diabetes, son los principales factores de riesgo de infarto, junto con la edad avanzada y los antecedentes familiares.

¿Cómo reconocer un infarto de miocardio? Los síntomas pueden ocurrir tanto en reposo como después del esfuerzo. Suelen ser de inicio brusco y fácilmente reconocibles: dolor torácico, sudor frío, malestar profundo, náuseas y vómitos.

El infarto de miocardio es una enfermedad con una alta mortalidad si no se trata de forma adecuada y rápida, por lo que es importante activar los servicios de emergencia de forma inmediata ante la presencia de señales de alarma. La intervención oportuna permite monitorear al paciente, tratar de inmediato las posibles complicaciones del infarto (shock, arritmias graves como fibrilación ventricular, edema agudo de pulmón, isquemia de otros órganos por la poca capacidad del corazón para bombear alimento) y intervenir incluso sobre el trombo con fármacos eficaces.

Trombosis cerebral y accidente cerebrovascular

Entre las enfermedades provocadas por la trombosis se encuentra el ictus o ictus, que puede ser causado por el cierre de una arteria cerebral que obstruye el paso de la sangre. En este caso hablamos de isquemia cerebral: las células que normalmente se nutren de esa arteria sufren un infarto y sufren necrosis (muerte celular). La isquemia cerebral representa el 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular cerebral.

Una arteria puede cerrarse como consecuencia de una trombosis cerebral, o por la formación de un trombo en su interior o, muchas veces, por una placa de ateroma presente en una pared. Alternativamente, la obstrucción de la arteria puede ser causada por émbolos, o por fragmentos de trombo que generalmente parten del corazón o de las arterias del cuello y llegan hasta él: en este caso hablamos de embolismo cerebral.

Cómo reconocer un derrame cerebral

La principal característica del ictus es que aparece de forma repentina, normalmente sin dolor. Los síntomas clásicos son falta de fuerza, hormigueo y entumecimiento en un brazo y una pierna, o solo en uno de ellos. Las personas que han tenido un accidente cerebrovascular también pueden tener dificultad para hablar o tener dificultad para ver de un lado.

A veces, estos síntomas aparecen solo por unos minutos y luego desaparecen por completo. Estos son los llamados ataques isquémicos transitorios (AIT), que pueden ser una señal de alarma para un accidente cerebrovascular real, por lo que requieren atención médica inmediata.

En general, la puntualidad es esencial, en caso de sospecha de un accidente cerebrovascular, para prevenir sus resultados más dramáticos, a menudo fatales. El ictus es una de las principales causas de muerte y discapacidad en Italia. Existe un tratamiento farmacológico, llamado trombólisis, que permite disolver el trombo o embolia responsable del ictus.

La arteria bloqueada se vuelve a abrir y se puede salvar parte del tejido cerebral afectado. Sin embargo, para que surta efecto, esta terapia debe llevarse a cabo dentro de las tres horas posteriores al evento isquémico: por eso, actuar rápidamente en caso de accidente cerebrovascular es crucial.

Trombosis del seno venoso cerebral (TSVC)

La trombosis del seno venoso cerebral es una enfermedad cerebrovascular bastante rara que afecta a adultos, pero también puede ocurrir en niños, bebés y jóvenes. Es causada por la formación de un coágulo de sangre en los senos venosos cerebrales, una red compleja de vasos que drenan la sangre del cerebro y la transportan a la vena yugular interna y luego al corazón.

Este bloqueo, que impide que la sangre fluya fuera del cerebro, provoca edema cerebral, daño neuronal isquémico y hemorragia. El síntoma más típico es un fuerte dolor de cabeza. El dolor de cabeza puede estar acompañado de visión borrosa, disminución del nivel de conciencia o desmayos, déficits neurológicos (hemiparesia, afasia), epilepsia y convulsiones, estado comatoso.

Las causas y factores de riesgo de la trombosis cerebral de los senos venosos incluyen enfermedades de la cabeza y el cuello (especialmente infecciosas), enfermedades agudas o crónicas (anemia, enfermedades autoinmunes, tumorales, metabólicas, renales o cardíacas), trombofilias, toma de ciertos medicamentos (corticoides , anticonceptivos), traumatismos o intervenciones neuroquirúrgicas.

Trombosis cerebral y vacunas anti-Covid19

Esta forma de trombosis se ha vuelto muy conocida debido a los casos muy raros asociados con la administración de las vacunas anti-Covid19 de AstraZeneca y Johnson & Johnson que ocurrieron a principios de 2021.

Un fenómeno, el de la trombocitopenia inmune inducida por vacunas (VITT) asociada a trombosis en sitios atípicos, analizado desde hace mucho tiempo por la comunidad científica, que parece haber encontrado las primeras respuestas para explicarlo.

Para entender las causas fue un estudio realizado por un equipo de investigadores de la Universidad de Cardiff, publicado en la revista Science Advances. Según los científicos, uno de los componentes clave de la vacuna del vector viral sería capaz de atraer una proteína presente en la sangre (factor plaquetario 4 o PF4), desencadenando una reacción en cadena que involucra al sistema inmunitario y que puede culminar en peligrosos coágulos.

Este mecanismo estaría en la base del desarrollo de trombosis en zonas del cuerpo normalmente no afectadas por este fenómeno (abdomen y cerebro) y en presencia de un bajo nivel de plaquetas, los componentes de la sangre normalmente implicados en la coagulación.

Trombosis de retina

La trombosis retiniana es una afección causada por una obstrucción de la circulación sanguínea en una vena o arteria retiniana. O en uno de esos vasos sanguíneos que irrigan la retina, por un trombo. La trombosis de la arteria retinal es menos común que la oclusión de la vena retinal (OVR).

Pero, ¿cuáles son los síntomas de la trombosis retiniana? En general, la visión arterial se caracteriza por una disminución repentina de la visión que puede durar incluso unos minutos. A veces la visión no disminuye pero el paciente percibe una sombra que invade el campo visual.

Incluso cuando el trombo afecta a una vena de la retina, el síntoma principal es la disminución brusca de la visión o, alternativamente, su visión borrosa.

En todos los casos, es importante someterse a un examen ocular de inmediato para determinar la presencia de una trombosis. El diagnóstico precoz permite intervenir con la terapia más adecuada, desde el tratamiento con láser de las zonas dañadas de la retina hasta la administración de anticoagulantes. De lo contrario, el riesgo es el de desarrollar edema macular o isquemia macular.

Una trombosis retiniana no tratada puede dar lugar, incluso después de un tiempo, a un glaucoma secundario causado por la neovascularización de la retina.

Entre los factores de riesgo a controlar, además de los clásicos de la trombosis (aterosclerosis, hipertensión, diabetes, trastornos cardiovasculares y de la coagulación, obesidad), existen algunos problemas oculares como el glaucoma o anomalías que afectan a la vena central de la retina.

Enfermedad arterial periférica

Entre las formas en que se puede presentar la trombosis se encuentra la enfermedad arterial periférica, también denominada trombosis del eje arterial de los miembros inferiores o superiores. Es una patología del sistema circulatorio caracterizada por la reducción del flujo sanguíneo y de oxígeno a las arterias de los miembros superiores e inferiores debido a la obstrucción y estrechamiento de estos vasos. Los miembros inferiores se ven afectados principalmente.

En una forma no grave, la enfermedad arterial puede ser asintomática o tener síntomas leves. En las formas más graves, sin embargo, puede causar entumecimiento y/o debilidad de la extremidad afectada, que también está más pálida y fría, a menudo sujeta a llagas. El síntoma más característico es la claudicación intermitente.

Consiste en una cojera intermitente provocada por un dolor muscular que se siente en las extremidades al moverse y que desaparece tras unos minutos de reposo.

La enfermedad arterial debe ser tratada adecuadamente, tanto para evitar la pérdida del miembro afectado como para reducir el riesgo de sufrir un infarto o un ictus, dos patologías vinculadas a ella.

El síndrome de Leriche

Entre las diferentes formas de enfermedad obstructiva arterial periférica crónica se encuentra el síndrome de Leriche. Es un síndrome trombótico obstructivo que afecta la bifurcación de las dos arterias ilíacas. Esta enfermedad vascular está provocada por un proceso inflamatorio de las arterias por virus, bacterias o enfermedad de Burger (una forma de trombosis inflamatoria de las arterias de pequeño y mediano calibre y de las venas superficiales).

Esta patología a menudo se asocia con la aterosclerosis. La obstrucción puede afectar no solo a las arterias ilíacas, sino también a la aorta abdominal y a los vasos femoropoplíteos.

Los síntomas comunes incluyen claudicación intermitente, pulso femoral reducido o ausente e impotencia y disfunción eréctil en los hombres. A estos síntomas se pueden sumar cianosis, palidez, entumecimiento, isquemia de los miembros inferiores, así como una cicatrización lenta de eventuales heridas y úlceras.

El tratamiento de elección del síndrome de Leriche es la cirugía y consiste en la revascularización de las arterias ilíacas mediante bypass. Según la gravedad o la ubicación de las lesiones, se pueden ofrecer otros tratamientos. Entre estas, la farmacológica a base de antiagregantes plaquetarios o la angioplastia transluminal percutánea (PTA), que permite dilatar el tramo estrechado de una arteria que reduce el flujo sanguíneo.

Trombosis hemorroidal

La trombosis hemorroidal es una de las complicaciones más frecuentes de la enfermedad hemorroidal. Consiste en la formación de un trombo en el interior de uno de los vasos sanguíneos que componen las hemorroides, o estructuras vasculares presentes en el canal anal.

Los síntomas son similares a los de la enfermedad hemorroidal: dolor, sangrado anal, hinchazón rojo-azulada en la zona perianal en caso de hemorroides externas. El picor se suma a los síntomas de las hemorroides clásicas en presencia de trombosis hemorroidal.

La terapia puede basarse en la higiene, el deporte y una dieta rica en agua y fibra para facilitar la defecación, que puede resultar difícil debido al dolor. Si este tratamiento resulta ineficaz, se puede utilizar la trombectomía hemorroidal para eliminar el trombo.

En cualquier caso, es importante consultar a un médico en caso de sospecha de trombosis hemorroidal. Esto es útil tanto para el diagnóstico correcto -y para excluir otras patologías, incluso graves, que pueden causar sangrado anal- como para instaurar el tratamiento más adecuado.

Diagnóstico

Es importante consultar a su médico ante cualquier señal de alarma que pueda hacer sospechar una trombosis o enfermedad trombótica. Estos incluyen hinchazón, calor, enrojecimiento y entumecimiento en las extremidades. Tampoco se deben pasar por alto las dificultades para respirar, los cambios repentinos en el ritmo cardíaco, la tos con sangre y el dolor en el pecho, que pueden indicar una embolia pulmonar. La pérdida de fuerza, sensibilidad, habla, por otro lado, son posibles indicadores de un derrame cerebral.

El diagnóstico de trombosis se basa en la historia del paciente y el examen físico de los síntomas. La evaluación clínica, sin embargo, no suele ser suficiente y debe estar respaldada por una serie de pruebas instrumentales que sean capaces de confirmar la presencia de un evento trombótico. Entre estos, un EcoColorDoppler venoso o arterial. Es una ecografía rápida, indolora y no invasiva que permite identificar cualquier obstrucción en las venas o arterias.

También es recomendable realizar análisis de sangre para la evaluación de los parámetros de la coagulación, útiles para identificar anomalías y evaluar la oportunidad de otras pruebas diagnósticas.

Importante es la detección del dímero D, un producto de degradación del trombo venoso que aumenta en condiciones de TVP. Los valores sanguíneos de dímero D, sin embargo, también pueden aumentar en presencia de otras patologías, por lo que su importancia radica sobre todo en su valor predictivo negativo. Un nivel bajo de dímero D excluye la trombosis venosa profunda. Un nivel alto no indica necesariamente trombosis, pero sugiere la necesidad de más investigaciones.

Tratamiento de trombosis

El tratamiento de la trombosis implica el uso de fármacos capaces de inhibir la coagulación de la sangre, que pueden asociarse a la terapia de compresión elástica.

Fármacos contra la trombosis: antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes

Hay dos grandes categorías de fármacos: agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.

Los agentes antiplaquetarios aumentan la fluidez de la sangre al evitar que las plaquetas se peguen y desencadenen la trombosis. Se utilizan en la prevención de la trombosis arterial, tanto en personas de riesgo como en aquellas que han tenido episodios trombóticos previos (infarto, enfermedad arterial periférica, cirugía coronaria, ictus isquémico).

Los anticoagulantes funcionan bloqueando parcialmente los factores que ayudan a la coagulación de la sangre, generalmente producidos por el hígado.

Entre los anticoagulantes se encuentran las heparinas de bajo peso molecular, que inhiben el factor de coagulación Xa haciendo que la sangre sea más “fluida” y reduciendo así su capacidad de coagulación. Se administran en una vena o por vía subcutánea y se utilizan a menudo de forma preventiva y profiláctica en pacientes que ya han tenido un episodio de trombosis venosa profunda.

También son útiles después de la cirugía y en pacientes postrados en cama por períodos prolongados. En comparación con la heparina no fraccionada, que inhibe tanto el factor de coagulación Xa como la trombina, las heparinas de bajo peso molecular tienen un mayor efecto anticoagulante con un menor riesgo de hemorragia.

Otro tipo de fármacos anticoagulantes está representado por los antagonistas de la vitamina K (esenciales en el proceso de coagulación). Se pueden administrar por vía oral en forma de comprimidos. Este es el caso de la warfarina sódica, un anticoagulante que reduce la formación de coágulos sanguíneos y su migración a otras partes del cuerpo. Este efecto se logra mediante la inhibición de la producción hepática de factores de coagulación dependientes de la vitamina K.

Luego están los anticoagulantes orales directos, que se suman a las heparinas y antagonistas de la vitamina K. Tienen la ventaja de una administración más sencilla, con menores riesgos de sangrado.

El vendaje elástico de compresión o medias de compresión

La terapia farmacológica se puede combinar con vendajes elásticos de compresión con medias antitrombosis, especialmente en presencia de trombosis venosa profunda en miembros inferiores. La compresión elástica debe mantenerse durante al menos tres años, incluso después de que se haya resuelto el episodio agudo de trombosis venosa profunda. Esto permite reducir la incidencia de complicaciones y manifestaciones crónicas como el síndrome postrombótico.

Es una condición que puede afectar a pacientes con TVP incluso años después del evento.

Se manifiesta con dolor, hinchazón. La aparición de úlceras y dificultad en el retorno venoso en el sitio afectado por la trombosis venosa profunda. Es una enfermedad incapacitante, que la compresión elástica permite prevenir.

Prevención de trombosis

La trombosis y las enfermedades trombóticas pueden prevenirse sobre todo controlando los factores de riesgo, en particular los relacionados con el estilo de vida y la familiaridad.

Incluso en el caso de predisposición a la trombosis, de hecho, algunas condiciones representan un riesgo adicional, que si se modifica reduce la probabilidad de ser afectado por eventos trombóticos. Es el caso del sobrepeso, la obesidad, la hipercolesterolemia y la dislipemia en general, que muchas veces son consecuencia del sedentarismo y una dieta desequilibrada.

La práctica regular de actividad física y el seguimiento de una dieta equilibrada y baja en grasas son, por tanto, un medio importante de prevención.

Comer sano y mantenerse activo es aún más importante en presencia de otros factores de riesgo de trombosis, como la edad avanzada, la diabetes, la hipertensión arterial. Fumar cigarrillos también es un hábito a abandonar para protegerse.

En caso de predisposición genética a la trombosis venosa, se aconseja evitar el uso de estrógenos-progestágenos con fines anticonceptivos o sustitutivos después de la menopausia. Alternativamente, es recomendable usar estos preparados solo después de una evaluación precisa por parte de un especialista.

En definitiva, la trombosis es un fenómeno con un impacto sobre la salud potencialmente muy grave, incapacitante o incluso mortal. Sin embargo, un estilo de vida saludable y la adopción de una serie de precauciones permiten reducir los factores de riesgo y prevenir la trombosis, las enfermedades relacionadas y sus complicaciones, especialmente en presencia de condiciones familiares o genéticas que pueden aumentar la probabilidad de eventos trombóticos.

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